Выпуск: №03 2014

Особенности гомеопатических препаратов в терапии псориаза

1. ФГБУН Центр теоретических проблем физико-химической фармакологии Российской академии наук, Москва;, 2. ГБУЗ Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения г. Москвы
Псориаз имеет широкое распространение в мире: примерно 1–3% населения земного шара страдает данным заболеванием. Известно, что эпидемиология псориаза, его распространенность и эффекты лечения варьируют в зависимости от этнического состава и географического расположения популяций [1].
Заболевание псориазом в значительной мере оказывает влияние на качество жизни пациента. Исследования показывают, что псориаз существенно ухудшает качество жизни человека, что может сравниться со снижением качества жизни при гипертензии, сахарном диабете, депрессии и артрите. Около 25% пациентов, страдающих псориазом, отмечают снижение нормальной жизненной активности, у 40% человек заболевание влияет на выбор одежды, у 36% пациентов отмечается нарушение сна.
Самые низкие показатели индекса качества жизни отмечаются у больных с распространенным псориазом в прогрессирующей стадии с поражением суставов. Большинство обследуемых (78%) считали свою жизнь в той или иной степени неполноценной и связывали это с высыпанием псориатических элементов на открытых участках [2].
Дебют псориаза у больных протекает по-разному. В большинстве случаев начало заболевания характеризуется незначительным количеством высыпаний, которые длительное время могут сохраняться на одних и тех же местах, особенно на волосистой части головы и крупных суставах, постепенно прогрессируя обычно под влиянием каких-либо провоцирующих факторов [3]. После инфекционных заболеваний (грипп, ангина и др.), нервных потрясений, при лекарственной непереносимости чаще в детском и молодом возрасте может развиться обильная сыпь со множеством элементов, как правило мелких, величиной от булавочной головки до чечевицы, отечных, усеивающих весь кожный покров, особенно туловище, проксимальные отделы конечностей, а нередко лицо и волосистую часть головы. Цвет высыпаний яркий, шелушение наблюдается не на всех элементах, но его легко обнаружить при значительном поскабливании [4].
Также для псориаза характерна и изоморфная реакция. Речь идет о так называемом травматическом псориазе, при котором псориатические высыпания возникают на месте травмы (расчесы, укусы насекомых, операции, ожоги, уколы и т.д.). Обычно они появляются через 10–14 дней, однако этот период может быть короче (1–3 дня). Такая реакция впервые описана H.Köbner и называется феноменом Кебнера. Отмечается наличие тенденции к развитию феномена Кебнера у пациентов более молодого возраста, также у этих больных наблюдается склонность к рецидивам после лечения. Псориаз в этих случаях резистентен к терапии и характеризуется более тяжелой клинической картиной. При положительном феномене Кебнера требуется особая осторожность при лечении псориаза. Следует отметить, что феномен Кебнера не является специфичным для псориаза. Он наблюдается и при других дерматозах (красный плоский лишай, блестящий лишай, красный волосяной лишай, медикаментозные и другие лихеноидные реакции).
Основной клинической симптоматикой псориаза является повышенная репродукция клеток эпидермиса и нарушение процессов их дифференцировки, что приводит к формированию дефектного рогового слоя на фоне воспалительного характера изменений в дерме. Псориаз поражает кожу и/или суставы и сопровождается разными проявлениями нарушений иммунной системы [5].
Большинство пациентов с псориазом страдают локализованными поражениями кожи на локтях, коленях или на коже головы. Однако у значительной части пациентов проявляется генерализованный псориаз. У таких пациентов локализованные поражения чередуются потенциальными вспышками генерализованных высыпаний на коже.
В настоящее время различают несколько типов псориаза (классификация дана по Международной классификации болезней 10-го пересмотра и с учетом международных классификаций): обычный (бляшечный) – psoriasis vulgaris (plague), каплевидный – guttate, псориатическая эритродермия – generalized/erythrodermic, пустулезный – pustular, интертригинозный – flexural, эксфолиативный – exfoliative, инверсный – in verse и др. [1, 6, 7].
Псориаз ладоней и подошв может проявляться как в виде изолированного поражения, так и на фоне высыпаний на других участках кожного покрова. Возникает чаще у лиц, занятых физическим трудом, а также при обострении распространенного псориаза. Одним из частых симптомов псориаза является поражение ногтевых пластинок. С большим постоянством поражение ногтей наблюдается при пустулезном псориазе.
Пустулезный псориаз и псориатическая эритродермия являются наиболее тяжело протекающими формами псориаза. Пустулезный псориаз может быть локализованным или генерализованным, характеризуется стерильными пустулами на эритематозной коже. При генерализованном псориазе пустулезные высыпания развиваются остро на фоне яркой эритемы, отечности, появляются множественные поверхностные пустулы, сопровождающиеся тяжелым общим состоянием, лихорадкой, слабостью, лейкоцитозом. Существенным фактором для развития пустулезного псориаза является гормональный дисбаланс. Об этом свидетельствуют описания случаев возникновения генерализованного пустулезного псориаза в процессе лечения кортикостероидными препаратами или после их отмены, а также после применения больших доз прогестерона или при сахарном диабете. Генерализованный пустулезный псориаз чаще встречается в возрасте 40–60 лет, развиваясь через 1–2 года после начала обычного псориаза. Однако это не является правилом, так как описаны случаи возникновения его через 7–10 лет после начала обычного псориаза. Как правило, вероятность развития данной формы псориаза коррелирует с характером и интенсивностью воздействия неблагоприятных факторов [7].
Псориатическая эритродермия в свою очередь может развиваться за счет постепенного прогрессирования псориатического процесса, слияния бляшечных элементов или чаще под влиянием провоцирующих факторов, среди которых наиболее неблагоприятны избыточная инсоляция, передозировка ультрафиолетового облучения или их воздействие в прогрессирующей стадии, особенно остро развивающегося псориаза. Возникновению псориатической эритродермии могут способствовать также инфекции, тяжелые психические переживания, нерациональные нарушения терапии, применение некоторых препаратов (антималярийных, мышьяка, новокаина, противотуберкулезных средств и др.), быстрая отмена кортикостероидных препаратов. В относительно редких случаях эритродермия может развиться уже с самого начала заболевания при быстром слиянии очагов поражения при бурно прогрессирующем псориазе, в том числе пустулезном. При этом кожные покровы приобретают ярко-красный цвет, как при ожоге, отмечаются отечность, в разной степени инфильтрация, обильное шелушение. Заболевание характеризуется сильным зудом, нарушенным общим состоянием и нарушенной терморегуляцией. Длительное течение, в целом свойственное этой клинической форме псориаза, сопровождается системными метаболическими изменениями – нередко нарушается гемодинамика, развиваются признаки сердечной недостаточности, гипоальбуминемия, железодефицитная анемия, гипотрофия мышц, нарушение функции почек и печени. В последние годы эритродермия встречается несколько чаще. Возможно, это связано с чрезвычайно широким применением таких высокоактивных препаратов, как цитостатики и кортикостероиды [7].