Выпуск: №01 2014

Особенности течения микозов кожи на современном этапе и их рациональная терапия

1. ГБОУ ВПО Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова Минздрава России, 2. НИИ медицинской микологии им. П.Н.Кашкина, Санкт-Петербург
Начало ХХI в. ознаменовалось успехами в терапии многих ранее смертельных заболеваний. Широкое внедрение в медицинскую практику лекарственных препаратов с иммуносупрессивным действием привело, с одной стороны, к росту выживаемости, улучшению качества жизни больных, контролю над многими тяжелыми хроническими заболеваниями, а с другой стороны  – к росту бактериальных и грибковых инфекций. Также этому способствовали ухудшение экологии и пандемия ВИЧ-инфекции. За последние два десятилетия в структуре дерматозов отмечается прогрессивное увеличение доли микозов кожи, обусловленных патогенными и, особенно, условно-патогенными микромицетами (микроскопическими грибами) [1].Рисунок 1
Еще одна особенность современного периода – изменение спектра возбудителей, характера течения и клиники микотического поражения кожи. Миграция населения, уменьшение доли сельских жителей, урбанизация привели к изменению соотношения микозов кожи, вызванных антропофильными и зоофильными грибами, за счет роста микозов кожи, обусловленных антропофильными грибами. Trichophyton rubrum в настоящее время стал основным возбудителем онихомикоза стоп, микозов стоп и кистей, крупных складок кожи, гладкой кожи. При микозах волосистой части головы все так же, как и раньше, чаще других выделяется зоофильный микромицет Microsporum canis, а при онихомикозе кистей – грибы рода Candida  spp. В целом среди возбудителей микозов кожи и ее придатков наблюдается доминирование дерматомицетов над другими возбудителями: дрожжами и плесневыми микромицетами. Однако существуют ситуации, когда соотношение этих возбудителей изменяется в сторону увеличения доли условно-патогенных возбудителей: дрожжей и плесени. Так, например, у пациентов с сахарным диабетом, СПИДом, метаболическим синдромом, иммунодефицитными состояниями, вызванными приемом иммуносупрессивных препаратов (в том числе системных глюкокортикостероидов), часто развиваются микозы кожи, обусловленные Candida spp. и Malassezia spp., или дерматозы, ассоциированные с этими возбудителями [2]. Характер течения и клиническая картина микотического поражения у больных группы риска отличаются от классического течения появлением нетипичных для микозов кожи высыпаний, распространенностью процесса, высоким риском развития рецидивов и низкой эффективностью стандартных схем антифунгальной терапии [3]. У больных, принимающих системные Рисунок 2глюкокортикостероиды, микотический процесс носит распространенный характер, воспалительная реакция в очагах поражения, как правило, выражена неярко, высыпания имеют нечеткие границы, их окраска бледная, явления экссудации незначительные (рис. 1).В инфекционный процесс часто вовлекаются придатки кожи: волосы и ногти (рис. 2).
У некоторых больных могут развиваться редкие клинические формы микотического поражения: паразитарный сикоз (рис. 3), гранулемы Майокки.
Рисунок 3Участились случаи развития малассезия-фолликулитов у иммуноскомпрометированных больных (рис. 4).
Такие клинические формы микозов кожи бывает сложно распознать, поэтому часто постановка диагноза и назначение этиотропной терапии задерживаются. Разработка современных методов лабораторной диагностики микозов кожи и ее придатков, в том числе и молекулярно-генетических, позволяет быстро подтвердить диагноз и идентифицировать возбудитель. Однако в повседневной практике дерматологов эти методы пока не нашли широкого применения. Все также актуальным остается микроскопический метод диагностики (КОН-тест) грибковых заболеваний кожи. Дешевизна, быстрота и относительно высокая чувствительность позволяют использовать его в качестве скринингового исследования. Несмотря на эти преимущества, микроскопия обладает низкой специфичностью и не позволяет идентифицировать видовую принадлежность возбудителя. Посев же (культуральный метод), обладая высокой специфичностью, позволяет получить положительные результаты только в 30–40% случаев от положительных результатов микроскопии.Рисунок 4
На первый взгляд, лечение микозов кожи не должно представлять сложности при имеющемся на фармацевтическом рынке многообразии топических антифунгальных препаратов. В то же время антимикотики различаются между собой по механизму действия, фунгистатической и фунгицидной активности [4]. Не все антифунгальные средства оказывают противовоспалительное действие и обладают антибактериальной активностью. Именно поэтому часто для лечения микозов кожи, протекающих с выраженной воспалительной реакцией, а также в терапии дерматозов смешанной этиологии применяют двух- или трехкомпонентные комбинированные препараты. Как правило, в состав комбинированных препаратов входят глюкокортикостероиды (гидрокортизон, бетаметазон), антибиотики (гентамицин, неомицин, тетрациклин) и противогрибковые средства (клотримазол, натамицин). Не всегда эти комбинации дают хороший результат. В некоторых случаях недостаточным оказывается именно противогрибковое действие препаратов, что приводит к низкой эффективности терапии и развитию рецидивов микозов кожи. В связи с этим оптимальным можно считать применение тех однокомпонентных антифунгальных средств, действующие вещества которых обладают как фунгицидным действием, позволяющим полностью уничтожить грибковые клетки, так и противовоспалительной и антибактериальной активностью. Известно, что этими свойствами обладает препарат группы аллиламинов – Экзодерил®, действующим веществом которого является нафтифин.
Около 15 лет назад врачи дерматологического отделения микологической клиники ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И.Мечникова начали применять препарат Экзодерил® для лечения больных разными клиническими формами микозов кожи. Две лекарственные формы Экзодерила – крем и раствор – позволили использовать его при разных клинических формах и локализациях микотического процесса. Так, лекарственную форму «крем» назначали больным, у которых были выражены симптомы сухости кожи, шелушения, гиперкератоза, имелись трещины. Лекарственную форму «раствор» использовали в терапии больных микозами кожи, протекавшими с выраженной экссудативной воспалительной реакцией, мокнутием, везикуляцией или мацерацией эпидермиса. Монотерапия Экзодерилом (нафтифином) проводилась у больных микозами кожи с ограниченным, изолированным поражением кожного покрова без вовлечения в микотический процесс придатков кожи – волос и/или ногтей.

Цель исследования

Оптимизация методов терапии больных разными клиническими формами микозов кожи.
Список используемой литературы
Раскрыть полный список