Выпуск: №02 2014

Место Пимафукорта в поэтапном комплексном лечении атопического дерматита

ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова Минздрава России, Москва
Атопический дерматит (АД) – хроническое рецидивирующее заболевание с выраженной сухостью кожи, зудом, характерными воспалительными проявлениями, начинающееся чаще всего в раннем возрасте. По некоторым данным, АД встречается у каждого пятого ребенка [1] и значительно реже у взрослых.

Механизм развития и факторы риска

Наследственная предрасположенность является ведущим фактором риска развития АД, заключается в нарушении генетического контроля продукции цитокинов интерлейкина (ИЛ)-4, 17, 31, общего иммуноглобулина Е, гиперчувствительности и аллергенспецифичности [2, 3]. Накопление в коже больных с АД клеток Лангерганса, увеличение рецепторов иммуноглобулина Е на их мембранах, дефицит церамидов, нарушение эпидермального барьера также являются генетически опосредованными процессами [4].
Сложный механизм развития АД обусловлен генетическими факторами, среди которых важная роль отводится тем, которые определяют целостность кожного барьера. Были обнаружены мутации генов, кодирующих филлагрин – ключевой белок, который участвует в процессе дифференцировки клеток эпидермиса. Эти мутации могут быть важнейшим предиктором АД, его тяжелых форм, затяжного течения и бронхиальной астмы [5, 6]. С другой стороны, нарушения экологии, среды обитания и микробного окружения при наличии дефектного кожного барьера и повышенной проницаемости кожи усугубляют течение АД. Дефект кожного барьера в настоящее время рассматривают как непосредственный первичный фактор формирования АД [7].
Нарушения кожного барьера способствуют активации одного из подтипов Т-л, синтезирующих
ИЛ-17, а колонизация кожи золотистым стафилококком и дрожжеподобными грибами также индуцирует ИЛ-17 и утяжеляет течение заболевания.
Один из важных симптомов АД – зуд. При расчесывании появляются дефекты кожного покрова на местах с нарушенным кожным барьером, что является дополнительным фактором, усиливающим как воспаление и зуд, так и повышающим риск проникновения разного рода раздражителей и вторичного инфицирования.

Принципы терапии

В связи с этим лечение АД представляет сложнейшую проблему. Системная терапия иммунодепрессантами приводит к уменьшению воспалительных проявлений и зуда, «смягчает» дальнейшее течение и снижает частоту рецидивов. Однако показаниями к применению являются тяжелые, распространенные, упорно протекающие формы АД. Ряд побочных явлений и осложнений, высокая цена в значительной степени ограничивают более широкое применение этих методов. В иностранной литературе использование иммуносупрессивных препаратов называют агрессивным лечением, способным предотвращать развитие аутоиммунных реакций, что в дальнейшем приводит к определенной толерантности [8]. 3-r1.jpg
Наружная поэтапная и комплексная терапия имеет важнейшее значение, оказывает выраженное влияние на воспалительные симптомы, проницаемость кожи в период обострений и ремиссии. При выборе средств необходимо учитывать возраст пациента, степень и выраженность воспалительных проявлений, локализацию высыпаний, наличие признаков вторичного инфицирования, способ нанесения лекарственного вещества. Следует знать, какую химическую структуру имеет наружное средство, скорость всасывания действующего вещества, фармакокинетику, длительность его применения, а также наружную форму лекарственного вещества.
Стратегия лечения АД содержит поэтапный подход к больным с учетом всех перечисленных факторов (рис. 1). Базисная терапия – увлажняющие средства – применяется при всех стадиях и разной степени тяжести, а в период ремиссии является важнейшим средством профилактики и способствует восполнению функциональных дефектов кожного барьера. При легкой степени тяжести АД рекомендуется начинать наружную терапию с применения нестероидных противовоспалительных препаратов в течение нескольких дней (пимекролимус и такролимус). При отсутствии эффекта от их применения используют топические кортикостероиды. При появлении клинических признаков вторичного инфицирования необходимо применять комбинированные наружные средства, содержащие кроме кортикостероидов антибактериальный и противогрибковый компоненты.