Выпуск: №01 2012

Современные возможности наружной терапии псориаза

Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения г. Москвы
Псориаз является одним из самых распространенных хронических дерматозов, его частота в популяции варьирует от 1 до 5,6% [1]. При этом актуальность проблемы лечения псориаза обусловлена не только широкой распространенностью, но и определенными особенностями течения на современном этапе. Так, псориаз гораздо чаще стал встречаться в молодом возрасте: уже не редкость постановка диагноза у детей раннего школьного возраста, у 75% больных псориазом дебют заболевания приходится на 15–22 года с последующим, как правило, часто рецидивирующим, тяжелым течением – I фенотип псориаза [2, 3]. Характерной особенностью является и торпидное к традиционному лечению течение псориаза, что обусловлено, с одной стороны, бесконтрольным самолечением, а с другой – нерациональной, зачастую несоответствующей степени тяжести терапией. Причем в последнем случае могут быть и полипрагмазия, и необоснованность методов лечения, что в итоге нередко приводит к постоянно рецидивирующему течению, а в каких-то случаях провоцирует переход в тяжелые формы: пустулезный псориаз, псориатическая эритродермия. Немаловажной составляющей течения псориаза на современном этапе является и значительное снижение качества жизни пациентов, что, по данным ряда авторов, связано с неудовлетворенностью существующими методами терапии (70%), определенными трудностями в повседневной жизни (77%) и, наконец, сексуальными проблемами (40%) [4]. foto 04.jpg
Достижения медицинской науки значительно расширили наше понимание этиологии и патогенеза псориаза, хотя многие вопросы остаются открытыми. На сегодняшний день псориаз рассматривается как наследственно обусловленное хроническое заболевание с генетически детерминированной врожденной иммунностью, приводящей при наличии действия триггерных факторов к нарушениям в адаптивном иммунитете и характеризующееся воспалением, нарушением пролиферации и дифференциации кератиноцитов. Поскольку на генетическом уровне мы пока лечить не научились, основные терапевтические мероприятия могут быть направлены на звенья патогенеза – устранение иммуноопосредованного воспаления, нормализацию пролиферации и восстановление дифференцировки эпидермоцитов.
Современные возможности терапии псориаза включают четыре направления: наружное и медикаментозное лечение, фототерапия, системная иммуносупрессивная терапия, в том числе использование модификаторов биологического ответа (биотерапия). Сформулированная М.М.Хобейш и Е.В.Соколовским (1999 г.) так называемая «терапевтическая лестница» не только отражает основные направления терапевтических мероприятий при псориазе, но и помогает практическим врачам в выборе тактики ведения пациентов [5]. При этом необходимо учитывать, что чем выше в своих назначениях мы поднимаемся по «лестнице», тем сложнее перейти на более щадящее лечение (рис. 1). foto 06.jpg
Безусловно, наружное лечение по-прежнему занимает ведущее место в рамках комплексной терапии псориаза. При этом использование ряда топических средств сопровождается побочными эффектами и не обеспечивает длительной ремиссии, иногда отмечаются недостаточная эффективность и весьма низкая комплаентность. В этой связи при назначении наружной терапии целесообразно руководствоваться Европейскими рекомендациями по лечению псориаза [6–9]. Целью рекомендаций является обеспечение дерматологов информацией о доказательной эффективности противопсориатических средств при выборе для конкретного больного наиболее адекватной и эффективной терапии. В соответствии с рекомендациями топическими средствами, обладающими убедительными доказательствами пользы (надежность степени А), являются препараты, содержащие кальципотриол.
Список используемой литературы
Раскрыть полный список