Выпуск: №01 2012

Лекарственные поражения печени и особенности гепатотоксичности в клинике кожных болезней

Кафедра общей врачебной практики ГОУ ВПО Российский университет дружбы народов
Проблема лекарственной токсичности особенно остро встает в дерматологии при лечении ряда заболеваний с применением отдельных групп препаратов. К указанной группе заболеваний относятся прежде всего микозы, бластомикоз, поздние стадии грибовидного микоза, рефрактерный псориаз, псориатический артрит, кожная эритропоэтическая порфирия, ретикулярная эритродермия, амилоидоз кожи, гистоплазмоз, ослабленные больные с иммунодефицитами и развивающимися на их фоне бактериальными ангиоматозами и саркомой Капоши и целый ряд других заболеваний.
Безусловно, лечение перечисленной тяжелой патологии требует детально продуманного подхода к терапии, в особенности при наличии фоновых заболеваний. Связано это с тяжестью заболевания и наличием побочных и гепатотоксических реакций ряда используемых препаратов, развитием лекарственного гепатита.
К числу медикаментозных средств, способных вызывать тяжелые поражения печени, относятся даже такие широко используемые безрецептурные препараты, как парацетамол [1]. Тяжелые гепатотоксические реакции описаны у людей, часто принимающих спиртные напитки в небольших количествах на фоне приема относительно невысоких доз парацетамола (2,6 г/сут). Парацетамол является одной из основных причин развития тяжелых гепатотоксических реакций у детей, например синдрома Рейя (генерализованное повреждение митохондрий и развитие острой печеночной энцефалопатии вследствие лечения респираторных вирусных инфекций у детей до 12 лет). Причем исследования показывают, что в ряде случаев они развиваются при приеме значительно меньшей разовой дозы препарата, чем установленный порог токсичности – 120–150 мг/кг [2].
Наиболее часто гепатотоксические эффекты встречаются у лиц, вынужденных длительно принимать лекарственные препараты, неблагоприятно воздействующие на печень: статины, некоторые антибиотики, нестероидные противовоспалительные (НПВП), противовирусные и психотропные препараты, лекарственные средства, используемые для лечения ревматических заболеваний, реже используемые противоопухолевые и противотуберкулезные препараты. В настоящее время развитие лекарственных поражений печени описано при применении более тысячи лекарственных препаратов, при этом частота развития острых и хронических лекарственных гепатитов составляет, по данным разных авторов, 6–8 случаев на 100 тыс. пациентов [3].
Известной в дерматологии является гепатотоксичность противогрибковых препаратов, иммунодепрессантов (азатиоприн, метотрексат), препаратов золота (тауредон, кризанол, ауронофин). Усугубляет состояние пациента необходимость использования длительного непрерывного курса терапии для достижения стойкой ремиссии (табл. 1). foto 16.jpg
Список используемой литературы
Раскрыть полный список