Выпуск: №04 2013

Лечебные средства увлажняющего действия в комплексной терапии вульгарного ихтиоза у детей

1. Кафедра кожных болезней и косметологии ФУВ ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова Минздрава России, Москва, 2. Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения г. Москвы
Согласно современным представлениям, вульгарный ихтиоз является генодерматозом с аутосомно-доминантным типом наследования, клинические проявления которого обусловлены мутацией гена филаггрина [1] и представлены диффузным поражением кожи туловища и конечностей, ксерозом, шелушением, фолликулярным гиперкератозом, усилением рисунка кожи ладоней и подошв, частой ассоциацией с атопическим дерматитом [2]. Кроме того, к нарушению кератинизации приводят изменения эволюции десмосом и корнеодесмосом [3, 4]. Мутации гена филаггрина встречаются с различной частотой в различных этнических группах и, соответственно, в разных странах [1]. В целом нечастое выявление вульгарного ихтиоза позволяет отнести его к редким дерматозам [5, 6].
Наиболее эффективным подходом в терапии вульгарного ихтиоза является комплексная терапия. У детей она включает гипоаллергенную диету, повторные курсы витамина А [7, 8]. Общее и местное применение витамина D способствует увлажнению эпидермиса [9].
Для очищения кожи необходимо применять гипоаллергенные средства, ограничить применение мыла, исключить использование спиртосодержащих средств. Вода для купания больного ихтиозом ребенка должна быть профильтрованной (нежесткой), теплой, негорячей. Необходимо увлажнять воздух в помещении, исключить контакт кожи с грубой тканью, поверхностно-активными веществами, растворителями, косметическими средствами, содержащими абразивные частицы и т.п. Показано употребление достаточного количества жидкости (с учетом возраста пациента, климата, времени года), применение фотозащитных средств [4–6].
Современные увлажняющие средства должны обладать свойствами восстанавливать целостность кожного барьера, устранять трансэпидермальную потерю воды, поддерживать ранее достигнутый противовоспалительный и противозудный эффект, предупреждать развитие ксероза. Восстановление водно-липидной мантии кожи предотвращает инфицирование, трансэпидермальное проникновение аллергенов [15]. Лечебные средства увлажняющего действия восстанавливают нарушенный эпидермальный барьер, действуют длительно. Мочевина в составе увлажняющих средств позволяет существенно повысить терапевтический эффект при вульгарном ихтиозе [10, 11].
Средства серии «Дардиа» содержат такие гидрофильные компоненты, как:
• вода (крем, молочко);
• глицерин и его производные (крем, молочко);
• молочная кислота (крем, молочко);
• лактат натрия (крем, молочко).
Гидрофобные компоненты серии «Дардиа» включают:
• каприловый триглицерид, дикаприлиловый эфир (крем, молочко);
• белый воск (крем);
• воск микрокристаллический (бальзам);
• олеила эрукат (бальзам);
• жидкий парафин (бальзам);
• вазелин (крем);
• цетиарилэтилгексаноат (крем, молочко).
Крем и молочко содержат также стабилизатор – сульфат магния.
Крем и молочко серии «Дардиа» основаны на структурной форме по типу «вода в масле», бальзам «Дардиа» имеет безводную основу.
Молочко и бальзам содержат микрокристаллическую мочевину, которая оказывает увлажняющий, протеолитический, кератолитический, гигроскопический и противозудный эффект. Крем и молочко содержат цетиарилэтилгексаноат – природное вещество (производное холестерина), которое создает дополнительный защитный слой на поверхности кожи, способствуя равномерному распределению компонентов увлажняющих средств. Цетиарилэтилгексаноат образует защитную пленку, предотвращая излишнее высушивание кожи.
Крем и молочко содержат лактат натрия, обладающий высокими увлажняющими качествами, они также улучшают барьерные свойства рогового слоя и предотвращают раздражение кожи, поддерживают рН за счет L(+)-молочной кислоты.
Прочие компоненты серии «Дардиа» оптимально сбалансированы, гипоаллергенны.
Применение средств серии «Дардиа» основано на рациональном принципе увлажнения кожи: такие гидрофобные компоненты, как цетиарилэтилгексаноат и воск, обеспечивают восстановление защитной пленки на коже и вследствие этого быстрое уменьшение потери влаги, в то время как гидрофильные компоненты – мочевина, лактат натрия и глицерин – способствуют удержанию влаги в верхних слоях кожи, что обеспечивает поддержание естественного состояния кожи.
Липокрем «Дардиа» показан для применения на коже лица, при необходимости – и для других областей. Липомолочко целесообразно использовать при обширных очагах поражения на туловище. Липобальзам показан к применению на ладонях, подошвах, коже локтей.
В педиатрической практике липокрем «Дардиа» может внедряться без возрастных ограничений, липомолочко и липобальзам – с 1 года.
Купировать обострения атопического дерматита у детей, страдающих вульгарным ихтиозом, помогут топические глюкокортикоидные средства.
В педиатрической практике предпочтительнее использовать негалогенизированные топические средства. К ним относится метилпреднизолона ацепонат (Адвантан), обладающий высокой противовоспалительной активностью, липофильностью, улучшенной по сравнению с ранее созданными препаратами фармакокинетикой [12–15]. У детей 1-го года жизни (препарат разрешен к использованию с 4-месячного возраста) предпочтительна эмульсия, содержащая 67,5% воды, до 3 лет – эмульсия и крем (60% воды).
С 3-летнего возраста для очагов хронического воспаления может быть использована мазь, очагов упорного хронического воспаления, в особенности на участках с выраженным роговым слоем, – жирная мазь.
Целью нашего исследования явилось изучение эффективности и безопасности комплексной терапии, включающей средства линии «Дардиа» и Адвантан, при вульгарном ихтиозе у детей.

Список используемой литературы
Раскрыть полный список