Выпуск: №04 2013

Воспалительные заболевания кожи: периваскулярный и интерстициальный дерматит c псориазиформным акантозом

1. Академия дерматопатологии им. Б.Аккермана, Нью-Йорк, США;, 2. Клиника Dermatologikum, Гамбург, Германия
Акантоз представляет собой равномерное утолщение слоев эпидермиса. Предпосылками к его возникновению являются хроническое воспаление и расчесывание (например, при хроническом контактно-аллергическом дерматите, себорейном дерматите, материнской бляшке при розовом лишае) или же ускоренная пролиферация эпидермиса (например, при псориазе или красном волосяном лишае). Псориаз является прототипом заболеваний данного спектра, поскольку его гистопатологическая картина сопровождается акантозом в большинстве случаев.

Псориаз
Псориаз – хронический дерматоз мультифакториальной природы с генетической предрасположенностью, характеризующийся четко очерченными бляшками с серебристым шелушением. При поскабливании элементов отмечается триада симптомов: скрытое шелушение (симптом стеаринового пятна), терминальная пленка и точечное кровотечение.
Кроме типичного поражения кожи, псориаз может вызывать поражение ногтей и воспалительную реакцию суставов. Известно множество клинических форм псориаза: вульгарный, каплевидный, пустулезный (ладонно-подошвенная и генерализованная формы), эритродермический, псориатический артрит.
В зависимости от клинической формы, стадии заболевания и локализации процесса при псориазе морфологические изменения различны [1–4]. В прогрессирующей (эруптивной) стадии псориаза акантоз и другие характерные патоморфологические признаки могут быть выражены минимально. Особенно затруднена диагностика ранних форм псориаза при первичной манифестации у пожилых пациентов, когда клиническая картина заболевания стерта и напоминает хроническую нуммулярную экзему. Расположение псориатических высыпаний на нижних конечностях часто сопровождается явлениями стазиса и клубочковой пролиферацией капилляров, имитирующих расширенные капилляры при псориазе. Пустулезный вариант псориаза, особенно его ладонно-подошвенная форма, должен дифференцироваться со спонгиотическими процессами (дисгидротическим, нуммулярным и контактно-аллергическим дерматитами). Отличить везикулы, образующиеся в результате спонгиоза, часто можно исследуя периферию везикулы, где можно заметить расширенные межклеточные пространства с выраженными межклеточными мостиками. При псориатических пустулах спонгиоз на периферии минимален, в большинстве случаев можно выявить нейтрофилы в эпидермисе. Тем не менее различить два состояния не всегда возможно. Второй сложностью является дифференциальная диагностика псориаза волосистой части головы и себорейного дерматита данной области. Патогистология псориаза волосистой части головы может характеризоваться наличием достаточно выраженного спонгиоза, однако четкой связи с устьями фолликула, как при себорейном дерматите, не отмечается. B.Werner и соавт. в 2008 г. описали некоторые новые гистопатологические признаки псориаза волосистой части головы, наиболее важными из которых являются наличие расширенных устьев волосяных фолликулов и сниженное количество сальных желез [5].

Гистопатология
Прогрессирующая стадия:
• Периваскулярный инфильтрат, представленный в основном лимфоцитами, иногда встречаются нейтрофилы.
• Очаговый спонгиоз над дермальными сосочками.
• Мелкие скопления нейтрофилов в роговом слое эпидермиса (ранние микроабсцессы Мунро).
• Диапедез эритроцитов в дерму или эпидермис (характерно для раннего, острого процесса).
• Расширенные высоко стоящие капилляры в сосочках дермы, касающиеся эпидермиса («капилляры, целующие эпидермис» – kissing capillaries); рис. 1.


9-1-2-3.jpg


Стационарная стадия. Ко всему перечисленному добавляются:
• Равномерный псориазиформный акантоз эпидермиса.
• Исчезновение гранул в зернистом слое эпидермиса (гипогранулез).
• Большее количество нейтрофилов в роговом слое эпидермиса (микроабсцессы Мунро).
• Скопления нейтрофилов в шиповатом слое, напоминающие пустулы (спонгиозиформные пустулы Когоя); рис. 2 и 3.

Список используемой литературы
Раскрыть полный список