Выпуск: №04 2013

Предраковые заболевания красной каймы губ и слизистой оболочки полости рта

Кафедра терапевтической стоматологии ГУО Белорусская медицинская академия последипломного образования
Предраковые заболевания с высокой частотой озлокачествления
Отдельного рассмотрения в практике дерматолога требуют заболевания, отличающиеся высокой склонностью к озлокачествлению (облигатные предраки слизистой оболочки рта и красной каймы губ – ККГ). Они характеризуются отсутствием объективных признаков раковой опухоли, однако при наличии патогенных факторов малигнизируются. Клинические проявления данной группы заболеваний достаточно разнообразны, что затрудняет их диагностику. С другой стороны, прогноз зависит от целого ряда факторов, прежде всего природы канцерогенов, а также локального статуса и общего состояния организма. При исключении неблагоприятных воздействий возможны обратное развитие элементов поражения, стабилизация процесса без существенных изменений либо дальнейшее развитие без склонности к перерождению. Сохранение неблагоприятного фона приводит к малигнизации очага поражения.
Основными признаками злокачественного перерождения могут служить следующие симптомы: резкое изменение клинической картины, а именно ускорение развития опухоли или язвы, экзофитный рост или изъязвления опухоли (рис. 1). Следующими сигнальными моментами являются кровоточивость очага поражения, появление гиперкератоза, инфильтрации и уплотнения в основании (рис. 2). Отсутствие эффекта консервативного лечения в течение 7–10 дней является основанием для направления больного на консультацию к онкологу или челюстно-лицевому хирургу. Малигнизация подтверждается результатами морфологических исследований, а именно выявлением в материале биопсии атипичных клеток.10-1-2.jpg
Систематика кератозов как предраковых состояний:
1. Кератозы без тенденции к озлокачествлению (начальная форма лейкоплакии, мягкая лейкоплакия, географический язык и др.).
2. Факультативный предрак с возможностью озлокачествления до 6% (плоская форма лейкоплакии, гиперкератозная форма красного плоского лишая – КПЛ; пемфигоидная форма КПЛ и др.).
3. Факультативный предрак с тенденцией к озлокачествлению (допустимостью озлокачествления) от 6 до 15% (возвышающаяся форма лейкоплакии, бородавчатая форма лейкоплакии, эрозивная форма лейкоплакии, бородавчатая форма КПЛ, эрозивная форма КПЛ, ромбовидный глоссит – гиперпластическая форма и др.).
4. Облигатный преканцероз с возможностью озлокачествления свыше 16% (язвенная форма лейкоплакии; келлоидная форма лейкоплакии; язвенная форма КПЛ; фолликулярный дискератоз; синдром Боуэна; атрофический кератоз; пигментная ксеродермия, вульгарный ихтиоз и др.).

Болезнь Боуэна
Наиболее высокой потенциальной опасностью озлокачествления обладает болезнь Боуэна (Bowen, 1912), поскольку гистологически имеет картину cancer in situ (интраэпителиальный рак без инвазивного роста). Клинические проявления болезни Боуэна варьируют в зависимости от локализации, стадии заболевания, сопутствующих факторов. Жалобы больного могут сводиться к дискомфорту, шероховатости соответствующих отделов слизистой, более или менее выраженному зуду. В ряде случаев субъективные ощущения отсутствуют, как следствие, очаг выявляется при профилактическом осмотре ротовой полости.
Излюбленная локализация элементов поражения в виде пятен, папул, чешуек, эрозий, участков ороговения – задние отделы слизистой оболочки: небные дужки, корень языка. Описаны клинические проявления болезни на щеках, боковой поверхности языка, мягком небе. Чаще обнаруживаются один, реже два-три участка измененной слизистой.
Наиболее характерно для начальных стадий заболевания появление ограниченного участка гиперемии, имеющего узелково-пятнистый или гладкий вид (рис. 3). Отличительной особенностью может служить своеобразная бархатистость поверхности из-за мелких сосочковых разрастаний. Клиническая картина более поздних стадий напоминает лейкоплакию или КПЛ вследствие образования участков гиперкератоза. Появляется склонность к образованию эрозий. Очаг поражения будет возвышаться над уровнем окружающих тканей в случае появления узелков и слияния их в бляшки. При длительном течении развивается атрофия слизистой оболочки, и в таких случаях участок поражения западает.10-3-4-5.jpg
Для диагностики представляют затруднения случаи, когда небольшой очаг гиперемии в последующем покрывается чешуйками, напоминая по внешнему виду лейкоплакию или КПЛ. Диагноз болезни Боуэна выставляется на основании гистологической картины: в шиповидном слое обнаруживаются гигантские клетки со скоплением ядер в виде комков, так называемые чудовищные клетки.
Прогноз заболевания неблагоприятный: развитие очагов поражения в течение 2–4 мес заканчивается инвазивным ростом без склонности к регрессу.
Лечение болезни Боуэна заключается в полном иссечении очага поражения, которое может включать окружающие здоровые ткани. В отдельных случаях прибегают к близкофокусной рентгенотерапии.

Список используемой литературы
Раскрыть полный список