Выпуск: №04 2014

Болезнь Лайма в практике дерматолога

1. ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова Минздрава России, Москва, 2. ГБУЗ Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения г. Москвы, 3. ФГБУН Центр теоретических проблем физико-химической фармакологии РАН, Москва
В последнее время возрастает заболеваемость иксодовым клещевым боррелиозом, который относится к группе облигатно-трансмиссивных природно-очаговых заболеваний [1]. Заболевание вызывается спирохетоподобными микроорганизмами Borrelia burgdorferi, переносчиками которых являются иксодовые клещи. Боррелии присутствуют в желудочно-кишечном тракте и слюнных железах клеща, откуда при укусе и/или присасывании они попадают в организм прокормителя. Довольно часто (30–50% случаев) на месте укуса развивается очаг гиперемии – так называемая хроническая мигрирующая эритема Афцеллиуса–Липшютца. Инкубационный период варьирует от нескольких дней до 60 дней. В центре очага длительное время может сохраняться след от укуса. Иногда в центре очага могут отмечаться единичные везикулы, пустулы или геморрагические высыпания. 3_1.jpgКлиническая картина (рис. 1, 2) представлена единичными или множественными пятнами розового цвета на коже туловища и/или конечностей. Нередко отмечается наличие нескольких кольцевидных элементов один внутри другого. Высыпные элементы склонны к периферическому росту, поэтому с течением времени в центре очага наблюдается разрешение и гиперемия сохраняется только по периферии очага, образуя тем самым кольцевидный элемент, который продолжает расти и может распадаться на несколько частей. С течением времени даже без лечения очаг самостоятельно разрешается. Субъективные ощущения обычно отсутствуют, редко пациенты жалуются на ощущение зуда или жжения в очаге. При этом достаточно часто пациенты 3_2.jpgсообщают о нарушении общего состояния: головная боль, артралгии, плохое самочувствие, раздражительность, тошнота, субфибрильная температура. C течением времени могут развиваться поражения разных органов и систем – кожных покровов, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой и нервной систем, опорно-двигательного аппарата.
Иксодовый клещевой боррелиоз следует дифференцировать [2] с простым и аллергическим контактным дерматитом, очаговой склеродермией, кольцевидной центробежной эритемой Дарье, укусами разных насекомых (оса, пчела).
Под нашим наблюдением находился ребенок 8 лет 7 мес с жалобами на высыпания на коже живота, существующие в течение 10 дней (рис. 3). Субъективные ощущения отсутствовали. Мама связывала появление 3_3.jpgвысыпаний с покупкой новых шорт, которые ребенок надел без стирки. Со слов мамы, она заметила очаг через 3 дня после этого. Мама самостоятельно наносила топический стероид в виде крема на кожу в течение 5 дней, однако очаг продолжал увеличиваться в размере. Мама с ребенком обратилась в филиал «Варшавский» ГБУЗ Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии ДЗ г. Москвы, где был поставлен диагноз «иксодовый клещевой боррелиоз(?)» и рекомендована консультация инфекциониста. Однако мама самостоятельно сдала анализ крови на антитела к В. burgdorferi, которые оказались отрицательными. В связи с этим мама не стала обращаться к инфекционисту и продолжила смазывать очаг на животе кремом, содержащим топический глюкокортикостероид, еще в течение 10 дней. Однако улучшения не наблюдалось. Мама обратилась к инфекционисту, который подтвердил диагноз болезни Лайма. Ребенку был назначен доксициклин в дозировке 100 мг 1 раз в сутки в течение 21 дня. Через 4 дня после начала приема препарата высыпания на коже живота разрешились. Серологическое исследование, проведенное через 2 нед после начала приема антибиотиков, показало наличие антител иммуноглобулинов (Ig) класса G на уровне 42,5 Е/мл (менее 10 Е/мл – отрицательный результат; более 20 Е/мл – положительный результат), а также наличие антител класса IgM на уровне 39 RU/мл (менее 16 RU/мл – отрицательный результат; более 22 RU/мл – положительный результат). Очередное серологическое исследование, проведенное через 2 нед после окончания терапии, показало снижение уровня антител IgG и IgM и полное разрешение высыпаний.
Чаще всего пациенты обращаются в осенне-зимний период и, как правило, к дерматологу. Поэтому необходимо проводить тщательное обследование на наличие антител к Borrelia burgdorferi sensu lato, чтобы своевременно начать адекватное лечение.
Список используемой литературы
Раскрыть полный список