Выпуск: №04 2014

О токсикоаллергической форме многоформной экссудативной эритемы

ГБОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимова Минздрава России, ГБУЗ Городская клиническая больница №14 г. Москвы им. В.Г.Короленко (филиал)
Многоформная экссудативная эритема (МЭЭ) – это своеобразная рецидивирующая реакция кожи на воздействие разных факторов, остро развивающееся заболевание с полиморфными высыпаниями на коже и слизистых оболочках, циклическим течением и склонностью к рецидивам, преимущественно в осенне-весенний период.
Многие авторы [1, 2] различают 2 формы МЭЭ – идиопатическую и симптоматическую. Но изучение некоторых линий ее патогенеза заставляет более правильным называть идиопатическую форму инфекционно-аллергической, а симптоматическую – токсико-аллергической формой МЭЭ.
При инфекционно-аллергической форме у больных с помощью кожных тестов нередко определяется аллергическая реакция на бактериальные аллергены – стафилококковый, стрептококковый, кишечную палочку. 5_1.jpg
В патогенезе МЭЭ определенную роль играют аутоиммунные процессы [2], причем их выраженность возрастает по мере нарастания тяжести заболевания, особенно при вовлечении в процесс слизистой оболочки полости рта. В период обострения болезни подавляются факторы естественной резистентности организма.
Состояние инфекционной аллергии, отмечающееся у ряда больных МЭЭ, косвенно подтверждается комплексом серологических реакций – определением антистрептолизина-О, С-реактивного белка и др. Наиболее выраженные аллергические реакции регистрируют у больных с тяжелым течением заболевания при частых рецидивах. Однако сезонный характер заболевания, кратковременность приступов болезни, спонтанное регрессирование, отсутствие анамнеза, характерного для аллергического заболевания, свидетельствуют о том, что в основе МЭЭ лежат не только аллергические механизмы и она не может быть отнесена к группе чисто аллергических заболеваний [3].
Этиологическими факторами токсико-аллергической формы МЭЭ чаще всего являются медикаменты, в первую очередь сульфаниламиды, амидопирин, тетрациклин и др.
В формировании патологического процесса, вероятно, играет роль генетически обусловленная «готовность» организма, которая реализуется под влиянием разных факторов (эмоциональный стресс, простуда, инфекция, медикаментозная интоксикация и др.), способствующих аллергической перестройке, и проявляется по типу гиперергической реакции немедленно-замедленного типа [3, 4].
Клиническое наблюдение
Больной Д. 51 года (медицинская карта №60314/14-2) поступил в январе 2014 г. в филиал ГБУЗ Городская клиническая больница №14 г. Москвы им. В.Г.Короленко с диагнозом токсикодермии.
Считает себя больным с февраля 2013 г., когда впервые появились высыпания на слизистой полости рта, верхних конечностях (кисти рук) и нижних конечностях (кожа голеней), головке полового члена. В течение последних 2 лет высыпания рецидивировали 2 раза с интервалом в полгода. Последнее обострение было в июле 2013 г. Перед рецидивом заболевания было повышение температуры до 37,3–37,7°C (грипп, острое респираторное состояние) с головной болью, слабостью. В анамнезе – бронхиальная астма. Аллергоанамнез: появление сыпи на коже туловища на препарат Супракс.
5_2.jpgАртериальное давление 130/70 мм рт. ст.
Антитела к ВИЧ методом иммуноферментного анализа (ИФА) не обнаружены. Анализ крови на гепатиты В и С: HbsAg – не обнаружено, HCV – не обнаружено.
Анализ мочи – без патологии.
Общий анализ крови: эритроциты – 4,56; гемоглобин – 138; нейтроциты палочкоядерные – 4; нейтроциты сегментоядерные – 54; эозинофилы – 3; лимфоциты – 35; моноциты – 4; скорость оседания эритроцитов – 20 мм/ч.
Реакция микропреципитации – отрицательная; реакция пассивной гемагглютинации – отрицательная; ИФА – отрицательный.
Биохимический анализ крови: холестерин – 4,6; общий белок – 61,3; альбумины – 36,17; триглицериды – 0,31; мочевая кислота – 340;
a-амилаза – 52; креатинин – 92; глюкоза – 5,2; аспартатаминотрансфераза – 25,2; аланинаминотрансфераза – 14; кальций – 2,25; общий билирубин – 7,7.
В момент поступления в стационар при осмотре слизистой полости рта воспалительный процесс располагается на красной кайме обеих губ, языке, дне полости рта, твердом нёбе и слизистой обеих щек. Эпителий слизистой повсеместно отечен, ярко-красного цвета, на красной кайме массивные коричнево-черные корки, на языке, щеках – множественные ярко-розовые эрозии разного размера, часть эрозий с белесоватыми фиброзными наслоениями.
Симптом Никольского – отрицательный. 5_3.jpg
На коже кистей рук розовые пятна, размером с 2–3-копеечную монету, центральная часть некоторых пятен западает и имеет сплошной оттенок, а периферия сохраняет розовато-красный цвет (кокардоформный элемент). На тыле кистей имеются также крупные пузыри, наполненные серозным и частично геморрагическим содержимым. Кожа по периферии пузырей не изменена. На гениталиях, в области головки полового члена, множественные эрозии, сливающиеся между собой, занимающие всю головку и внутренний листок крайней плоти. На поверхности эрозий мягкий фибринозный налет белого цвета, частично снимающийся.
Субъективно: сильные боли при глотании слюны, воды, невозможность приема пищи, боли при мочеиспускании.
Оценив комплекс клинического и серологического обследования больного, поставлен диагноз «МЭЭ, токсико-аллергическая форма».
Проведено лечение:
  • Дексаметазон – по 8 мг внутримышечно 4 дня и по 4 мг внутримышечно 5 дней;
  • Цефтриаксон – 1,0 мг 1 раз в день внутримышечно 7 дней;
  • Тавегил – 2,0 мг внутримышечно 8 дней;
  • Супрастин – по 1 таблетке 2 раза в день 8 дней;
  • полоскание полости рта настоем трав.
Больной выписан после полного разрешения процесса на коже и слизистых под наблюдением дерматолога.
Токсико-аллергической форме МЭЭ несвойственна сезонность рецидивов, обычно ее развитию предшествуют общие симптомы (температурная реакция).
Возникновение этой формы МЭЭ, частота ее рецидивов зависят от контакта больного с этиологическим фактором. Характер причинного фактора и состояние иммунной системы организма определяют длительность течения рецидивов и тяжесть поражения при каждом из них [5].
Список используемой литературы
Раскрыть полный список