Выпуск: №04 2016

Атопический дерматит: основы диагностики и роль лечебной косметики в терапии

Атопический дерматит: основы диагностики и роль лечебной косметики в терапии

Для цитирования: Атопический дерматит: основы диагностики и роль лечебной косметики в терапии. Consilium Medicum. Дерматология (Прил.). 2016; 4: 33–34.

Atopic dermatitis: the basics of diagnosis and the role of cosmeceuticals in the treatment

For citation: Atopic dermatitis: the basics of diagnosis and the role of cosmeceuticals in the treatment. Consilium Medicum. Dermatology (Suppl.). 2016; 4: 33–34.
Атопический дерматит (АтД) является актуальной проблемой дерматологии. Это одно из наиболее распространенных в мире хронически рецидивирующих кожных заболеваний. АтД болеют представители всех рас и народов, при этом наиболее высокая распространенность данного заболевания зарегистрирована в индустриально развитых странах.

Согласно данным официальной статистики, в России АтД диагностирован впервые у 240–250 человек на 100 тыс. обследованного населения [1].

7r.jpgОпределение

Термин АтД определяет иммунологическую (аллергическую) концепцию патогенеза заболевания, основанную на понятии атопии как генетически обусловленной способности организма к выработке высоких концентраций общего и специфических иммуноглобулин E (IgE)-антител в ответ на действие аллергенов окружающей среды. Однако в развитии АтД участвуют не только специфические (иммунные), но и неспецифические (неиммунные) механизмы. Они вместе и определяют своеобразие реакции кожи на действие причинных факторов, выражающееся в особенностях иммунного ответа и гиперреактивности [2].

Формы АтД

Согласно номенклатуре Европейского респираторного общества, различают две формы заболевания:
• extrinsic – связана с сенсибилизацией к внешним аллергенам и характеризуется повышением уровня IgE;
• intrinsic – не удается подтвердить наличие атопии, несмотря на типичную клиническую картину поражения кожи.

Клиническая картина

Интенсивный зуд и кожная реактивность, ассоциированные со сниженным «порогом зуда», являются ведущими признаками АтД. Патологический кожный процесс может быть нескольких видов:
• острый – эритематозно-папулезные или эритематозно-везикулезные высыпания, множественные экскориации и эрозии с серозным экссудатом;
• подострый – эритема, экскориации и шелушение;
• хронический – утолщение кожи в очагах поражения (лихенификация) и фиброзные папулы.
Нередко у пациентов с хроническим процессом можно наблюдать одновременно все три вида кожных реакций [3].

Минимальные диагностические критерии

7r-1.jpgДиагностический алгоритм АтД, предложенный американскими экспертами в 1999 г. и основанный на критериях Hanifin и Rajka, включает обязательные и дополнительные критерии [4]. Критерии Hanifin и Rajka сохраняют свою силу и вполне подходят для клинической диагностики обеих форм АтД.

Основные (обязательные) характеристики:
• зуд;
• типичная морфология и распространение;
• сгибательная лихенификация (утолщение кожи);
• поражение кожи лица и разгибательных поверхностей у детей грудного и младшего детского возраста;
• хроническое рецидивирующее течение дерматита;
• семейный анамнез по атопии (астма, аллергический риноконъюнктивит, АтД).

Дополнительные характеристики, часто сочетающиеся с АтД:
• ксероз (сухая кожа);
• ихтиоз (усиление ладонного рисунка кожи);
• дерматит кистей и/или стоп;
• хейлит;
• экзема сосков;
• чувствительность (восприимчивость) к кожным инфекциям (особенно Staphylococcus aureus и Herpes simplex) и другим вирусным инфекциям (бородавки, контагиозный моллюск), дерматофитам;
• эритродермия;
• начало в раннем возрасте;
• ослабленный клеточный иммунитет;
• сопутствующий рецидивирующий конъюнктивит;
• инфраорбитальная складка;
• кератоконус;
• передняя субкапсулярная катаракта;
• повышенный уровень сывороточного IgE;
• периферическая эозинофилия крови.
Постановка диагноза АтД = 3 обязательных признака + 3 дополнительных признака.

Дифференциальная диагностика

Если на основании указанных критериев не удается поставить диагноз АтД, то необходимо провести дифференциальную диагностику со следующими заболеваниями:
• чесотка;
• себорейный дерматит;
• аллергический контактный дерматит;
• лимфома кожи;
• нумулярная экзема;
• дерматофиты;
• ВИЧ-ассоциированные заболевания;
• герпетиформный дерматит Дюринга;
• семейный кератоз;
• болезнь пересадки трансплантата;
• гипер-IgE-синдром;
• дерматомиозит.

Индекс SCORAD

7r-2.jpgДля оценки степени тяжести кожного процесса и динамики течения заболевания Европейским обществом дерматовенерологов (Женева, 1993) был разработан и утвержден коэффициент SCORAD. Этот коэффициент включает комплексную оценку трех информационных блоков: распространенность кожных поражений (А), их выраженность или интенсивность (В) и субъективные симптомы (С).
АДля оценки распространенности поражения на основе переднезаднего рисунка по шкале 0–100 используют правило «девяток», где за единицу принята площадь ладонной поверхности кисти (см. рисунок).
ВИнтенсивность клинических проявлений АтД (объективные симптомы) оценивается по 6 симптомам: эритема, отек/папула, корки/мокнутие, экскориации, лихенификация, сухость кожи. Каждый признак оценивается от 0 до 3 баллов (0 – отсутствие, 1 – легкий, 2 – средний, 3 – тяжелый).
ССубъективные симптомы – зуд и нарушение сна, связанное с кожными поражениями и зудом. Эти признаки оцениваются у детей старше 7 лет при условии понимания родителями принципа оценки. Каждый субъективный симптом оценивается в диапазоне от 0 до 10 баллов; баллы суммируются. Сумма баллов субъективных симптомов может колебаться в диапазоне от 0 до 20.
Индекс SCORAD рассчитывается по формуле:
SCORAD=А/5+7×B/2+C,где А – площадь пораженной кожи (%), B – сумма баллов объективных признаков (эритема, отек, мокнутие, экскориации, лихенификация, сухость), С – сумма баллов субъективных признаков (зуд, потеря сна).

С целью объективной оценки эффективности терапии расчет индекса SCORAD следует проводить до и после лечения.

Терапия АтД

За последние годы предложено немало новых средств и методик лечения АтД. Однако ведущее место в комплексном лечении АтД занимает наружная терапия. Исчезновение или уменьшение под влиянием наружной терапии проявлений АтД благоприятно сказывается на общем и психоэмоциональном состоянии больного. Наружное лечение в большинстве случаев начинают с использования различных индифферентных паст, мазей, болтушек, которые содержат противовоспалительные, кератолитические и кератопластические средства. В случаях, когда данное наружное лечение неэффективно, а также при тяжелых обострениях, торпидно протекающих формах АтД возникает необходимость применения топических глюкокортикоидов благодаря их значительной противовоспалительной, противоаллергической, противозудной активности. В педиатрической практике при назначении отдается предпочтение негалогенизированным глюкокортикоидам последнего поколения.

Лечебная косметика

Перспективным направлением в терапии АтД и важным компонентом мероприятий, направленных на снижение числа обострений и увеличение длительности ремиссии, является правильный уход за кожей, включающий бережное очищение, увлажнение и смягчение.

Атодерм Интенсив Бальзам (интенсивный уход)
Атодерм Интенсив Бальзам устраняет биологические дисфункции, возникающие в атопичной коже, и их последствия. Можно применять одновременно с дерматологическим лечением (включая местную терапию глюкокортикоидами) в периоды обострений. Входящий в состав комплекс жирных кислот Lipigenium restructurants глубоко увлажняет и смягчает кожу, ускоряет регенерацию клеток, восстанавливает защитный барьер. Церамид NP уменьшает чувствительность кожи, восстанавливает и укрепляет защитные свойства эпидермиса. Технология Skin Barrier Therapy ограничивает пролиферацию золотистого стафилококка и проникновение аллергенов. Атодерм Интенсив Бальзам быстро устраняет зуд и чувство стянутости, успокаивает кожу, снимает покраснения и другие признаки раздражения.

Атодерм Превентив (профилактический уход)
Это единственный крем, который препятствует с самого рождения превращению сухой кожи в атопичную.
Эксклюзивный патент Липижениум состоит из восстанавливающих основных жирных кислот (омега 3 и 6) и биолипидов (церамидов), которые присутствуют в нормальной коже. В случае сухой кожи наблюдается их дефицит. Биолипиды великолепно проникают в кожу и восстанавливают защитную пленку. Терапевтический патент «Естественная защита кожи» препятствует адгезии и пролиферации S. aureus, а также проникновению аллергенов, провоцирующих обострения процесса и сухость. Ультракомфортная текстура, легкая отдушка, гипоаллергенно.

Список используемой литературы
Раскрыть полный список