Выпуск: №01 2017

Синдром чувствительной кожи

О типах кожи, чувствительной коже и принципах ухода за ней мы беседовали с Марией Владимировной Каиль-Горячкиной – кандидатом медицинских наук, врачом-дерматовенерологом Клинического центра ФГБОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова» Минздрава России.

Для цитирования: Синдром чувствительной кожи. Consilium Medicum. Дерматология (Прил.). 2017; 1: 29–32.


Sensitive skin syndrome


About skin types, sensitive skin and the principles of care for her, we talked with Maria Vladimirovna Kail-Goriachkina – candidate of medical sciences, the doctor-dermatologist (Clinical center of the I.M.Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation).

For citation: Sensitive skin syndrome. Consilium Medicum. Dermatology (Suppl.). 2017; 1: 29–32.



– Мария Владимировна, добрый день! Известно, что дерматологи выделяют несколько типов кожи. Как давно существует эта классификация?
– Еще в начале XX в. легендарная основательница крупнейшей косметической империи Helena Rubinstein выделила 4 типа кожи: жирная, сухая, смешанного типа и чувствительная. Данная классификация, однако, не учла всех характеристик, свойственных коже человека, поэтому позже L.Baumann была предложена более полная классификация – BSTS. В ее основе лежат 4 основных характеристики кожи: жирная или сухая; чувствительная или резистентная; морщинистая или гладкая; наличие или отсутствие пигментации. Так как данные 4 характеристики кожи не являются взаимоисключающими, то при оценке кожи возможно выделить 16 возможных подтипов кожи. Эта классификация позволяет провести более точную оценку состояния кожи с учетом всех параметров и выбрать наиболее эффективное дерматокосметологическое средство для достижения оптимального лечебного и эстетического эффекта.

– Пожалуйста, расскажите подробнее о чувствительном типе кожи.
– В настоящее время под синдромом чувствительной кожи (СЧК) понимают меньшую устойчивость или большую реактивность кожи в ответ на внешние и/или внутренние стимулы, которые нельзя рассматривать в качестве обычных раздражителей (ирритантов). Клинически этот синдром характеризуется прежде всего разнообразными неприятными ощущениями (жжением, покалыванием, чувством стягивания, зудом, парестезией, жаром). Примерно у 1/2 пациентов субъективная симптоматика сопровождается слабовыраженными объективными симптомами воспаления кожи. Следовательно, чувствительную кожу можно охарактеризовать как гиперреактивную кожу на обычные внешние и внутренние воздействия.

– Где чаще всего располагаются чувствительные участки кожи?
– Чаще всего СЧК развивается на коже лица (лоб, носогубная складка, скуловая дуга, подбородок, верхняя губа). Это, скорее всего, связано с большим количеством косметических средств, используемых в данной зоне, тонким роговым слоем, обилием нервных рецепторов и волокон в этой области. Наиболее чувствительные области лица – носогубная складка, далее по убыванию следует область подбородка, лба и верхней губы. Реже гиперреактивность кожи наблюдается на кистях, верхней части головы, верхней половине груди, гениталиях.

– Мария Владимировна, какова статистика распространения синдрома?
– Общая распространенность СЧК примерно одинакова в разных странах. Так, в США она в среднем составляет 44,6%, Европе – 38,4%, Китае – 36%. Хотя этнические группы существенно не различаются по частоте СЧК, однако в Азии распространенность СЧК выше, чем на Кавказе, а афроамериканцы обнаруживают меньшую реактивность в отношении большинства факторов окружающей среды, в отличие от евроамериканцев. Кроме того, частота развития реактивности кожи на фоне приема алкогольных напитков значительно ниже в группе афро- и латиноамериканцев с СЧК и выше – в группе азиатов, которые также имеют повышенную реактивность на воздействие резкой смены температур и приема острой пищи.

– Интересно, а чувствительная кожа – это врожденная, наследственная особенность, или эта особенность может появиться в течение жизни под влиянием каких-либо факторов?
– Формированию СЧК способствуют следующие факторы:
• Пол – женщины чаще мужчин жалуются на повышенную чувствительность кожи. По данным ряда авторов, распространенность СЧК среди женщин составляет около 51%, среди мужчин – 38%. Это связано с большей толщиной эпидермиса у мужчин и меньшим влиянием гормональных факторов, ведущих к увеличению реактивности кожи у женщин по сравнению с мужчинами.
• Возраст – наиболее часто СЧК встречается в возрасте 18–50 лет и потом постепенно регрессирует (пик проявлений СЧК приходится на 21–25 лет – 47%, далее он идет на спад и в возрасте 51–55 лет встречается уже в 20,8% случаев). Этот фактор связан с уменьшением плотности нервных структур кожи в процессе старения.
• Стрессы, которые усиливают нарушение нейрорецепторного аппарата кожи путем повышения чувствительности рецепторов к нейротрансмиттерам (субстанции Р) и увеличения секреции фактора роста нервов.
• Генетические и конституциональные факторы, такие как генетически детерминированная склонность к ваготонии и связанная с этим реактивность сосудов кожи, нарушение кожного барьера (истончение, снижение увлажненности рогового слоя), высокая трансэпидермальная потеря воды (ТЭПВ), снижение содержания сфинголиподов.
• Экологические факторы (холод, ветер, смена температур, ультрафиолет, сухой воздух). Так, В-спектр ультрафиолетового излучения может вызвать экспрессию фактора роста эндотелия сосудов (vascular endothelial growth factor – VEGF), а также увеличить продукцию провоспалительных цитокинов.
• Пищевые раздражители (алкоголь, пряности, кофеинсодержащие продукты), усиливающие реактивность сосудов.
• Дерматологические заболевания (атопический, аллергический дерматиты, розацеа).
Таким образом, в патогенезе СЧК принимают участие 3 основных механизма, связанных между собой: нарушения барьерных свойств и нейрорецепторного аппарата кожи, а также персистирующее воспаление, обусловленное дерматологическими заболеваниями.

– Мария Владимировна, расскажите, пожалуйста, подробнее об этих механизмах.
– Барьерные свойства кожи, как известно, обеспечиваются в основном эпидермисом. Особую роль при этом играет роговой слой, в котором устанавливается хрупкий баланс между содержанием воды в окружающей среде и самом роговом слое. Для поддержания нормальной увлажненности рогового слоя существуют высокоспециализированные, уникально организованные межклеточные липиды: церамиды, гликосилкерамиды, фосфолипиды, холестерол, жирные кислоты, сфингоидные основания. Они и формируют основной барьер, препятствуя ТЭПВ, и обеспечивают целостность кожи. Состав церамидов в роговом слое очень вариабелен и зависит от расы, возраста, наличия соматических заболеваний, факторов окружающей среды и др. Формирование на поверхности кожи водно-липидной мантии, содержащей в своем составе липиды рогового слоя, кожное сало, секрет потовых желез также обеспечивает барьерные свойства кожи. Таким образом, одной из причин повышения чувствительности кожи является уменьшение количества липидов между роговыми чешуйками в роговом слое. Это возможно из-за постоянного использования агрессивных детергентов и при ряде дерматозов: розацеа, экзема, атопический дерматит.
Особенностями нейрорецепторного аппарата кожи являются обилие афферентных и эфферентных волокон, а также инкапсулированных нервных окончаний. Передача нервного импульса осуществляется посредством нейромедиаторов, которые в коже представлены веществом Р и пептидом, синтез которого кодируется геном кальцитонина. Например, субстанция Р вызывает вазодилатацию и дегрануляцию тучных клеток. Установлено, что повышенный выброс нейротрансмиттеров отмечается при психоэмоциональных стрессах, патологических процессах в коже и вызывает активацию продукции провоспалительных цитокинов и как следствие – усиление воспалительной реакции.
Кроме того, имеются указания на повышенную продукцию медиаторов воспаления при некоторых дерматозах, сопровождающихся повышенной чувствительностью кожи. Воспаление сопровождается выработкой свободных радикалов, что приводит к дальнейшему повреждению клеток кожи. Выработку провоспалительных цитокинов, ответственных за сосудистую реактивность при транзиторной эритеме, провоцируют агрессивные факторы окружающей среды. При эритеме отмечается гиперэкспрессия VEGF, который взаимодействует с рецепторами на поверхности эндотелиоцитов кровеносных сосудов, что является причиной образования новых сосудов. VEGF увеличивает сосудистую проницаемость в 50 тыс. раз сильнее, чем гистамин, и стимулирует синтез ферментов, способных разрушить волокнистые структуры дермы, освобождая место для роста новообразованных сосудов. Действие VEGF описано при ряде заболеваний (розацеа, врожденная геморрагическая телеангиэктазия, некоторые сосудистые опухоли и др.).

– Как видно, существует множество разных причин повышения чувствительности кожи. Есть ли единая классификация типов этого расстройства?
– Действительно, причин немало. В связи с трудностью диагностики СЧК единой международной классификации этого синдрома нет. Существует ряд разных классификаций, приведу некоторые из них.

• Классификация по H.Lev-Tov, K.Maibach:
1. Видимые дерматозы:
a. Экзема.
b. Атопический дерматит.
c. Розацеа.
d. Себорейный дерматит.
2. Временно видимые дерматозы:
a. Контактный и фотоконтактный дерматит.
b. Неиммунная и иммунная контактная крапивница.
3. Невидимые дерматозы:
a. Объективное раздражение.
b. Субъективное раздражение.
c. Дисморфофобия.

• Классификация по L.Baumann:
1-й тип (S1) – acne, характеризуется наличием комедонов и воспалительных акне;
2-й тип (S2) – rosacea, характеризуется быстрым развитием эритемы лица в ответ на острую пищу, эмоции, высокую температуру воздуха и др.;
3-й тип (S3) – кожа, характеризующаяся субъективными ощущениями жжения, зуда, покалывания в ответ на любые раздражающие стимулы;
4-й тип (S4) – кожа с нарушенными барьерными свойствами, контактный и ирритантный дерматит.

• Классификация французского научно-исследовательского центра:
1-й тип – гиперреактивность обусловлена приемом алкоголя, некоторых пищевых продуктов, стрессом, резкой переменой температуры окружающего воздуха;
2-й тип – неприятные субъективные ощущения и объективные феномены появляются во время нахождения на холоде, ветру, под кондиционером;
3-й тип – соответствующие проявления возникают в случае использования косметики, умывания мылом;
4-й тип – отмечается развитие симптомов чувствительной кожи, связанных с менструальным циклом или при наступлении менопаузы.

– Скажите, насколько существенно влияние повышенной чувствительности кожи на качество жизни (КЖ) пациентов?
– По данным зарубежных исследований, СЧК оказывает существенное влияние на КЖ. Было обнаружено, что КЖ пациентов с СЧК может значительно снижаться. Кроме того, у обследуемых могут выявляться симптомы психических расстройств. Так, Е.Zafiou и соавт. наблюдали корреляцию между гиперчувствительностью кожи, соматизированной и фобической тревогой, враждебностью и сенситивностью в межличностных отношениях. В другом исследовании, проведенном во Франции, оценивали влияние СЧК на КЖ с помощью опросника SF-12 – краткой версии SF-36, которая обычно используется для оценки здоровья в общей популяции. Опросник был выдан более чем 2 тыс. участникам исследования. Результаты исследования показали, что КЖ у людей с СЧК было ниже, чем в общей популяции, при этом отмечалась прямая зависимость между изучаемыми параметрами: чем более был выражен СЧК, тем ниже было КЖ. Однако частота возникновения депрессии у людей с СЧК и «нормальной» кожей была одинакова.

– Итак, пациенту поставлен диагноз СЧК. Каковы дальнейшие действия врача? Какое лечение или уход Вы могли бы посоветовать?
– Тактика врача при ведении пациентов с чувствительной кожей зависит от установленного диагноза. Безусловно, показана патогенетическая терапия основного дерматологического заболевания. Особое внимание следует уделить выбору средств ежедневного базового ухода за кожей чувствительных зон. Приоритет следует отдавать косметическим продуктам из линейки по уходу за чувствительной кожей. Ингредиенты лечебно-косметического средства должны гармонично сочетаться с выбранными медикаментозными препаратами и оказывать синергическое действие на подавление клинических симптомов заболевания. Основной целью применения таких средств является уменьшение порога чувствительности к экзо- и эндогенным факторам окружающей среды. Для достижения этой цели необходимо восстановить содержание липидов рогового слоя, восстановить структуру и функцию кожного барьера, уменьшить ТЭПВ, что повысит активное увлажнение и восстановление pH кожи и тем самым уменьшит выраженность субъективных ощущений и воспалительной реакции. Это позволяет не только добиться быстрого наступления терапевтического эффекта, но и закрепить результаты терапии, а также восстановить эстетические свойства кожи и, таким образом, значительно улучшить КЖ пациентов.
По данным опроса более чем 60% пациентов с СЧК и розацеа, одной из наиболее эффективных и востребованных в практике дерматокосметолога является косметологическая гамма Сенсибио, предназначенная для ухода и базисной терапии пациентов с чувствительной кожей.
Инновационным базовым средством гаммы является крем Сенсибио Толеранс+, предназначенный для коррекции чувствительной или склонной к аллергии кожи, который повышает порог толерантности кожи к внешним раздражителям и аллергенам. Действие крема Сенсибио Толеранс+ обусловлено содержащимся в его составе эксклюзивном комплексе Neurocontrol®, состоящем из тетрапептида и комбинации успокаивающих активных ингредиентов. Neurocontrol® уменьшает возбудимость нервных структур кожи и регулирует механизмы, ответственные за ее повышенную чувствительность, одновременно увеличивает уровень резистентности кожи к внешним раздражителям и аллергенам, при этом поддерживая нормальный рН кожи. Вспомогательные ингредиенты, такие как ксилитол, рамноза, кремний, маннитол, ундецил глицин, глицерин, обеспечивают противоотечное, увлажняющее, антиоксидантное, антивозрастное, дезинфицирующие действие. Важно отметить, что препарат делает кожу более матовой, гладкой и менее воспаленной. Крем не комедогенен, следовательно, не вызывает закупорку пор. Он не содержит отдушек, парабенов, консервантов, а значит, является гипоаллергенным. Может служить прекрасной основой под макияж, снижая чувствительность кожи к декоративной косметике. Преимуществом крема является возможность сочетания с другими продуктами линии Сенсибио. Так, очищение кожи перед 1–2-кратным нанесением крема возможно с помощью очищающего молочка Сенсибио Лайт для сухой чувствительной кожи или Сенсибио H2O – мицеллового раствора, более подходящего нормальной чувствительной коже. При необходимости лечебного ухода за чувствительной кожей век возможно использование геля для век из той же гаммы, а при необходимости ежедневного маскирующего ухода – использование AR-компакт-пудры той же серии. Линия Сенсибио также прекрасно сочетается с лекарственной терапией, как топической, так и системной, и позволяет составить программу лечения с учетом индивидуальных особенностей пациента с СЧК.

– Мария Владимировна, спасибо за интересное интервью!