Выпуск: №01 2017

Выпадение волос в практике врача-дерматолога. Классификация и этиология алопеций

Для цитирования: Выпадение волос в практике врача-дерматолога. Классификация и этиология алопеций. Consilium Medicum. Дерматология (Прил.). 2017; 1: 37–38.


Hair loss in practice of a dermatologist. Classification and etiology of alopecia


For citation: Hair loss in practice of a dermatologist. Classification and etiology of alopecia. Consilium Medicum. Dermatology (Suppl.). 2017; 1: 37–38.



рис 9-1.jpgВ строении волоса принято выделять 2 части: стержень и корень. Стержень волоса непосредственно выступает над поверхностью кожи. Корень волоса залегает в коже на границе дермы и гиподермы; он окружен эпителиальным корневым влагалищем и вместе с ним называется волосяным фолликулом. В нижней части фолликул увеличен в размере и формирует луковицу. В основании луковицы имеется впячивание соединительной ткани с капиллярами – сосочек волоса, который представляет собой клетки мезенхимы, определяющие цикличность роста волоса. Над луковицей имеется небольшое утолщение фолликула – нижняя шейка, к вздутию на которой крепится гладкая мышца, выпрямляющая волос. Далее следует перешеек, который переходит в верхнюю шейку, выше которой прикрепляется выводной проток сальной железы и, в зависимости от места расположения, выводной проток потовой железы. На поверхность кожи стержень волоса выходит через устье фолликула. В нижней части волосяной луковицы и вокруг сосочка располагаются недифференцированные плюрипотентные клетки, которые составляют матрицу волосяной луковицы. Здесь находятся активно делящиеся клетки, за счет которых происходит рост волосяного стержня. Далее следует короткая зона дифференцировки, в которой происходит синтез кератина [1].

Терминальный волос кожи головы имеет концентрические участки: кутикулу, корковое и мозговое вещество.


Важно!
В формировании пространственной структуры кератина главная роль принадлежит заменимой серосодержащей аминокислоте цистеину вследствие наличия в ней большого количества дисульфидных связей. Именно эти S-S-«сшивки» делают волос прочным. Здоровые волосы содержат до 15,9% серосодержащей аминокислоты цистеина. Дефицит серосодержащих аминокислот в волосе ведет к его истончению и дистрофии. В частности, при ВИЧ-трихопатии, обусловленной нарушением обмена цистеинзависимых аминокислот и глутатионзависимых механизмов детоксикации, наблюдаются истончение, ломкость, усиленное выпадение и изменение пигментации волос [2].

Болезни волос можно разделить на несколько больших групп. Основным признаком классификации является количественное и качественное изменение состояния и роста волос.

Классификация болезней волос:
• нерубцовые алопеции;
• рубцовые алопеции;
• гипертрихозы;
• нарушения пигментации;
• трихомикозы и другие инфекционно-паразитарные болезни;
• опухоли пилосебацейного комплекса.

Остановимся на группе нерубцовых алопеций, поскольку нозологический профиль именно этой группы наиболее часто встречается в практике врача-трихолога.

В группу нерубцовых алопеций входят: 
 телогеновое выпадение волос;
 симптоматическое выпадение волос;
 токсическая алопеция;
 андрогенетическая алопеция;
 анагенная алопеция;
 артифициальная алопеция;
 гнездная алопеция;
 трихотилломания;
 дистрофии стержня волоса;
 врожденные гипотрихозы и атрихозы.

Телогеновое выпадение волос возникает в результате укорочения активной фазы их роста. К подобным нарушениям могут привести многие факторы, прежде всего транзиторные трофические нарушения психоэмоционального характера: стрессы, неврастении, вегетативные дисфункции. Усиленное телогенное выпадение волос может быть результатом синхронизации циклов роста волоса – так называемое сезонное выпадение [3].

Часто потеря волос носит симптоматический характер и наблюдается при патологии внутренних органов:
• эндокринопатия;
• вследствие общих и специфических инфекционных заболеваний (гепатиты, малярия, пневмония, сифилис и др.); 
• болезни крови: лейкозы, анемии (B12-, фолиево- и железодефицитные); 
• нарушение обмена веществ (синдром мальабсорбции, энтеропатический акродерматит);
• недостаточность питания (диеты, пристрастие к алкоголю); 
• ятрогения.

Токсические алопеции обусловлены экзогенными интоксикация-ми – промышленными и медикаментозными: тяжелыми металлами, мышьяком, применением ретиноидов, антикоагулянтов, антитиреоидных (пропилтиоурацил, метимазол) и противосудорожных препаратов (фенитоин, вальпроевая кислота, карбамазепин), b-адреноблокаторов (пропранолол) и др.

Андрогенетическая алопеция – это поредение волос в андрогензависимых областях кожи головы, обусловленное повышенной чувствительностью волосяных фолликулов к действию мужских гормонов, развившейся вследствие генетической предрасположенности. Клинически при этой форме облысения наблюдается симметричное поредение волос в области лобно-височных углов, диффузное поредение или отсутствие волос в лобной, теменной и макушечной зонах кожи головы. У женщин андрогенетическая алопеция развивается при яичниковом гиперандрогенизме, гипоталамо-гипофизарном диспитуитаризме, адреногенитальном синдроме, идиопатическом гирсутизме, в постменопаузе. Для диагностики необходимо тщательное обследование с целью идентификации органа, ответственного за избыточный синтез андрогенов.

Анагенное выпадение волос встречается обычно у детей и носит временный возрастной характер. Для данной формы потери волос характерно безболезненное удаление с волосистой части головы без каких-либо болевых ощущений значительного пучка волос в активной стадии роста [4]. Анагенное выпадение волос наблюдается также у онкологических больных, получающих химиотерапию или рентгенотерапию.

Артифициальные алопеции развиваются в результате механических травм, в частности, бытовой травмы, при неаккуратном расчесывании спутанных волос, агрессивном косметическом уходе (химическая завивка, отбеливание) или в результате нерациональных причесок (африканские косички, дреды, сильно натянутый «конский хвост»).

Гнездная алопеция является хроническим аутоиммунным воспалительным заболеванием, которое затрагивает волосяные фолликулы и иногда ногти. При этой патологии вокруг анагенных волосяных фолликулов образуется воспалительный клеточный инфильтрат, состоящий из CD8+ и CD4+ лимфоцитов, макрофагов и клеток Лангерганса [5]. Причина цитотоксической аутоагрессии лимфоцитов к собственным клеткам волосяного фолликула остается непонятой. Клинически различают несколько форм заболевания, которые могут переходить одна в другую: локальная, субтотальная, краевая (офиазис), тотальная, универсальная. Редко встречается диффузная форма заболевания, при которой присутствует более или менее равномерное поредение волос. Распознать эту форму с первого взгляда тяжело. В случае отсутствия четких клинических симптомов рекомендуется проведение биопсии.

Трихотилломания относится к патологиям навязчивых состояний. Пациент испытывает непреодолимое желание вырывать волосы, растущие на голове или других участках кожного покрова. Болезнь часто имитирует гнездную алопецию. Однако повреждения волос при каждой из патологий имеют специфические морфологические особенности и, как правило, дифференциальная диагностика этих состояний не представляет трудностей.

Дефекты стержней волос включают большую группу нозологий, которые обычно делят на:
• структурные дефекты стержней волос, приводящие к повышенной ломкости;
• структурные дефекты стержней волос без повышенной ломкости [6].

К структурным относят следующие дефекты волос с повышенной ломкостью: 
• Монилетрикс – изменения волос, напоминающие монисто. Это результат врожденного дефекта морфологического строения волосяного фолликула.
• Узловатая трихоклазия, или бамбуковые волосы. При этом дефекте стержни волос на голове, а также волосы в области ресниц и бровей имеют сочленения, напоминающие стебель бамбука. Наличие подобной дистрофии волос, сочетающейся с атопическим дерматитом и катарактой, составляет ядро синдрома Неттертона  [7].

К структурным дефектам волос без повышенной ломкости относятся: 
• кольчатые волосы; 
• волосы типа шерсти; 
• волосы типа стекловолокна (синдром нерасчесываемых волос).

Группу врожденных гипо- и атрихозов составляют:
• наследственные моногенные пороки развития: ан- и гипогидротические эктодермальные дисплазии (синдром Криста–Симменса, Рэппа–Ходжкина);
• другие диспластические синдромы (гипотрихоз Унны, прогерия Вернера, синдром Данболта–Клосса и др.); а также пороки развития: аплазия кожи врожденная, триангулярная алопеция. 

Особенностью развития алопеции при всех этих формах является наличие генетических дефектов, возникших в период закладки волосяных фолликулов во время внутриутробного развития, следствием чего является врожденное отсутствие роста волос в определенных зонах на голове в результате отсутствия волосяных фолликулов, как, например, при врожденной аплазии кожи или при триангулярной алопеции. При гипотрихозе Унны выраженное диффузное поредение волос наблюдается из-за малого количества волосяных фолликулов [6].

В развитых странах процент женщин с диагностированной алопецией составляет более 25%. Из заболеваний волос телогеновая алопеция как аномалия цикла развития волоса приводит в результате к обширному выпадению волос на стадии телогена и является одной из наиболее распространенных причин диффузного выпадения волос среди женщин. Многие случаи телогеновой алопеции являются субклиническими, так что настоящая частота возникновения данного заболевания в обществе неизвестна [8]. Тем не менее при выявлении этиологии и постановке диагноза необходимо назначить соответствующее лечение и уход. Очень важно поддерживать здоровый баланс во всем организме, ведь именно от этого зависят качество, структура и красота волос. Например, желательно применение биологически активных добавок (БАД), содержащих необходимые витамины, микроэлементы и другие вещества, дефицит которых может привести к множественным нарушениям.
Одной из таких БАД является Anacaps tri-ACTIV – средство для стимуляции роста волос и ногтей. В состав этого средства входят железо, метионин, цистеин, витамин Е, витамин B6, витамин B8, витамин PP. Этот комплекс обеспечивает рост стержня волоса, синтез кератина, приток кислорода к фолликулу, укрепляет кутикулу, питает и укрепляет волосы и ногти, борется против старения волосяных луковиц.
Доказана превосходная пищевая переносимость препарата. Его удобно использовать: прием 1 раз в день. Капсулы имеют вкус шоколада, что делает применение Anacaps tri-ACTIV вдвойне приятным.

Список используемой литературы
Раскрыть полный список