Выпуск: №01 2017

О редком сочетании пигментной формы красного плоского лишая кожи с эрозивно-язвенной формой на слизистой оболочке полости рта

1ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимова» Минздрава России. 127473, Россия, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1, 2Клиника им. В.Г.Короленко – филиал ГБУЗ «Московский научно-практический центр дерматологии и косметологии» Департамента здравоохранения г. Москвы. 111538, Россия, Москва, ул. Косинская, д. 3
Описывается редкая для средней полосы России пигментная форма красного плоского лишая (КПЛ), проявляющаяся крупными темно-коричневыми пятнами и небольшими лихеноидными папулами, обнаружение которых затруднено темной пигментацией пятен. Исключительно редко эта форма КПЛ сочетается с его высыпаниями на слизистой оболочке полости рта (СОПР). В статье представлен уникальный случай такого сочетания у женщины 78 лет: пигментная форма КПЛ с практически универсальным поражением кожи и эрозивно-язвенная форма на СОПР, существующая многие годы и имеющая перманентное течение.
Ключевые слова: пигментная форма красного плоского лишая, эрозивно-язвенная форма красного плоского лишая, слизистая оболочка полости рта, Дипроспан, Солкосерил дентальная адгезивная паста, Актовегин. 
*sazonova-ma@mail.ru
Для цитирования: Глебова Л.И., Сазонова М.А., Васильева А.Ю., Моднова А.Г. О редком сочетании пигментной формы красного плоского лишая кожи с эрозивно-язвенной формой на слизистой оболочке полости рта. Consilium Medicum. Дерматология (Прил.). 2017; 1: 51–53.



Rare combination of pigmentary form of lichen ruber planus on skin and erosive-ulcer form of lichen ruber planus on oral mucosa


L.I.Glebova*1, M.A.Sazonova1, A.Yu.Vasileva2, A.G.Modnova2
1A.I.Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry of the Ministry of Health of the Russian Federation. 
127473, Russian Federation, Moscow, ul. Delegatskaia, d. 20, str. 1;
2V.G.Korolenko Hospital – branch of Moscow Scientific and Practical Center of Dermatovenerology and Cosmetology of the Department of Health of Moscow. 111538, Russian Federation, Moscow, ul. Kosinskaya, d. 3

We describe case of a rare pigmentary form of lichen ruber planus, which is manifested by large dark brown spots and small lichenoid papules, which are difficult to detect because of dark pigmentation spots. Very rare this form can be combined with manifestations on the oral mucosa. The article presents a unique case of such a combination for a woman 78 years: existing for many years pigmentary form of lichen with almost full involvement of skin combined with erosive and ulcerative form on oral mucosa.
Key words: pigmentary form of lichen ruber planus, erosive-ulcer form of lichen ruber planus, oral mucosa, Diprospan, Solkoseril dental adhesive paste, Aktovegin.
*sazonova-ma@mail.ru
For citation: Glebova L.I., Sazonova M.A., Vasileva A.Yu., Modnova A.G. Rare combination of pigmentary form of lichen ruber planus on skin and erosive-ulcer form of lichen ruber planus on oral mucosa. Consilium Medicum. Dermatology (Suppl.). 2017; 1: 51–53.



рис 13-1.jpgКрасный плоский лишай – КПЛ (lichen ruber planus), или плоский лишай, – узелковое хроническое заболевание, возникающее на коже и видимых слизистых оболочках. В классификации КПЛ на коже выделяют типичную (классическую) форму с полигональными папулами и ряд атипичных форм, наиболее редкой и интересной из которых является пигментная форма [1]. Отдельно выделяют клинические формы КПЛ слизистой оболочки полости рта (СОПР) и красной каймы губ, одной из которых является эрозивно-язвенная форма на СОПР, имеющая весьма длительное течение и плохо поддающаяся терапии [2].
Средний уровень заболеваемости КПЛ составляет в настоящее время около 2% от всех кожных заболеваний [3]. Наиболее редка пигментная форма КПЛ, впервые описанная в 1918 г. D.Perila и составляющая 2,5% от атипичных форм КПЛ. Впервые поражение СОПР при КПЛ описал Wilson (1869 г.), в дальнейшем большой вклад в изучение данной формы заболевания внес Б.М.Пашков (1963 г.) [4]. По данным Е.И.Абрамовой (1966 г.), из 300 больных плоским лишаем СОПР лишь у 23% одновременно была поражена и кожа. 
Сочетание пигментной распространенной формы на коже и тяжелой эрозивно-язвенной формы на СОПР можно считать уникальным симбиозом двух редких форм КПЛ у одной больной. 
В амбулаторных условиях мы применили комплекс лечения, состоящий из внутримышечных инъекций Дипроспана, инъекций рис 13-2.jpgАктовегина, ванночек для полости рта с растительными маслами, Солкосерила детальной адгезивной пасты на эрозии. Удалось добиться длительной ремиссии на СОПР. Пигментные пятна на коже туловища и конечностях стали иметь склонность к просветлению в центре.
Приводим наши наблюдения.

Клинический случай

Больная Ч. 78 лет направлена дерматологом для уточнения диагноза и назначения лечения в консультативно-поликлиническое отделение ГБУЗ МНПЦДК с диагнозом «красный плоский лишай» (?). 
Пациентка больна в течение 10 лет, когда впервые появились высыпания с небольшим зудом на коже туловища и конечностей. Восемь лет назад появились высыпания на слизистой оболочке обеих щек и языке. Лечилась у стоматологов и дерматологов без эффекта. Процесс на коже туловища протекал перманентно, высыпания распространились практически на все участки кожи туловища и конечностей. На СОПР все эти годы заболевание протекало волнообразно: обострения сменялись недолгими ремиссиями; значительное улучшение на СОПР наступало от лечения кортикостероидами (Дипроспан внутримышечно). 
Результаты обследования: артериальное давление 130/70 мм рт. ст. Анализ крови на гепатиты В и С: HBsAg – не обнаружен, HCV – не обнаружен. Анализ мочи – без патологии. Клинический анализ крови: эритроциты – 4,2, гемоглобин – 128, нейтрофилы – 4, сегментоядерные нейтрофилы – 52, эозинофилы – 3, лимфоциты – 35, моноциты – 4, скорость оседания эритроцитов – 18 мм/ч. Биохимический анализ крови: холестерин – 4,8, общий белок – 61,2, альбумины – 36,1, триглицериды – 0,3, мочевая кислота – 340, креатинин – 92, глюкоза – 5,2, кальций – 2,1, общий билирубин – 7,2, аланинаминотрансфераза– 48 Ед/л, аспартатаминотрансфераза – 41 Ед/л. На электрокардиограмме – изменение миокарда левого желудочка. 
При осмотре кожных покровов патологический процесс носит распространенный, практически универсальный характер, располагается на коже туловища, верхних и нижних конечностей, за исключением кожи лица и шеи. Представлен темно-коричневыми пятнами размером с ладонь и более, пятна почти повсеместно сливаются между собой, образуя очаги темно-коричневого цвета (рис. 1, 2). По периферии видны полурассосавшиеся мелкие папулы размером 0,2–0,4 см коричнево-фиолетового цвета. Кожа в центре некоторых очагов на верхних и нижних конечностях истончена, атрофична.
рис 13-3.jpgПри осмотре СОПР на щеках имеются эрозии, по периферии которых – гиперемия слизистой и единичные мелкие белые папулы с булавочную головку. Ротовая щель открывается с трудом. На передней поверхности языка сосочки сглажены, ткань языка имеет ярко-красную блестящую поверхность (рис. 3). 
Гистологическое исследование биоптата кожи туловища: мальпигиев слой неравномерно утолщен; эпидермальные отростки вытянуты и заострены, клетки базального слоя в состоянии вакуольной дегенерации, зернистый слой увеличен; кратогиалиновые зерна отчетливы; роговой слой утолщен, компактен, отдельные очаги паракератоза; единичные роговые конусы в фолликулах. Границы между эпидермисом и дермой неясно выражены, фестончаты. На границе имеются расщелины. Поверхностная часть дермы диффузно и густо инфильтрирована круглыми клетками и гистиоцитами. Имеются фибробласты и меланофоры. В сосочковом слое кожи имеется множество крупных клеток, содержащих бурый пигмент. Имеется заметное повышение меланоцитов. 
На основании клинической картины и данных гистологического исследования был поставлен диагноз пигментной формы КПЛ в сочетании с эрозивно-язвенной формой на СОПР. 
Больной было назначено амбулаторное лечение: Актовегин внутримышечно по 5,0 мл 2 раза в неделю до №6; раствор Дипроспана 2,0 мл внутримышечно 1 раз в 2 нед №2; ванночки для полости рта с растительными маслами; Солкосерил дентальная адгезивная паста – на эрозии; Локобейз Рипеа – на красную кайму губ. 
Через 2 нед высыпания на СОПР активно регрессировали. На коже туловища и конечностях остается выраженная гиперпигментация темно-коричневого цвета, зуд отсутствует. 
В представленном случае редкая практически универсальная пигментная форма КПЛ развилась у больной в сочетании с эрозивно-язвенной формой на слизистой щек и языке. Такое сочетание двух форм КПЛ у одной больной является большой редкостью [2].

Сведения об авторАХ

Глебова Лариса Ивановна – канд. мед. наук, доц. каф. кожных и венерических болезней ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И.Евдокимова. E-mail: sazonova-ma@mail.ru
Сазонова Мария Александровна – аспирант каф. кожных и венерических болезней ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И.Евдокимова
Васильева Алла Юрьевна – зав. отд-нием оказания специализированной помощи Клиники им. В.Г.Короленко – филиала ГБУЗ МНПЦДК
Моднова Анна Геннадьевна – врач-дерматовенеролог, отд-ние оказания специализированной помощи Клиники им. В.Г.Короленко – филиала ГБУЗ МНПЦДК
Список используемой литературы
Раскрыть полный список