Выпуск: №02 2017

Школа дерматоскопии. Разбор клинического случая

ГБУ РО «Областной клинический кожно-венерологический диспансер». 390046, Россия, Рязань, ул. Спортивная, д. 9; ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова» Минздрава России. 390026, Россия, Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9
Данной статьей мы открываем серию публикаций, посвященных разборам дерматоскопических проявлений наиболее распространенных опухолей кожи. В данной статье приводится разбор дерматоскопической картины клинического случая базально-клеточного рака кожи.  
Ключевые слова: дерматоскопия, базально-клеточная карцинома. 
Для цитирования: Жучков М.В. Школа дерматоскопии. Разбор клинического случая.  Дерматология (Прил. к журн. Consilium Medicum). 2017; 2: 48–49.


 

School of Dermoscopy. A case report


M.V.Zhuchkov*
Ryazan State Regional Dermato-Venerological Clinic. 390046, Russian Federation, Ryazan, ul. Sportivnaia, d. 9;
I.P.Pavlov Ryazan State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation. 390026, Russian Federation, Ryazan, ul. Vysokovol'tnaia, d. 9
*misha.juchkov@gmail.com

This article opens a series of publications on the analysis of dermatoscopic manifestations of the most common skin lesions. This article analyzes the dermatoscopic picture of the clinical case of basal cell carcinoma of the skin.
Key words: dermatoscopy, basal cell carcinoma.
For citation: Zhuchkov M.V. School of Dermoscopy. A case report. Dermatology (Suppl. Consilium Medicum). 2017; 2: 48–49.



Пациент Н. обратился с жалобами на наличие у него новообразования в поясничной области, существующего на протяжении нескольких лет.
Клинически определяется одиночная экзофитная бляшка темно-коричневого и черного цвета с четкими границами, элевирующая над поверхностью кожи, с незначительным количеством неплотно прилегающих к ней крустозных элементов (см. рисунок, а). Учитывая безболезненность опухоли, неопределенный анамнез и объективную картину, дифференциально-диагностический круг в данной клинической ситуации составляют: пигментный базальноклеточный рак кожи, меланома, меланоакантома (учитывая одиночный «псевдокомедональный» элемент, определяемый клинически), голубой невус (учитывая почти характерный цвет).
рис 10-1.jpg
При анализе дерматоскопического изображения нами был использован модифицированный анализ пат-терна Киттлера. На представленном дерматоскопическом изображении (см. рисунок, б, в) определяется бесструктурный паттерн, имеющий более одного цвета (оранжево-красный, серо-синий, белый и пр.). В таких клинических ситуациях, как эта, очень трудно бывает разграничить бесструктурный паттерн от паттерна комков разного цвета. Рассматривая данный случай, необходимо помнить об одном из «правил Киттлера», которое гласит, что пигмент определяет структуру. Именно поэтому не следует рассматривать определяемые визуально одиночные оранжево-красные комки (см. рисунок, г, область 2) разных размеров (отражающие зоны ульцерации опухоли) как самостоятельные структуры, определяющие паттерн. Справедливости ради стоит отметить, что модифицированный анализ пат-терна разработан таким образом, что даже в случае первичной некорректной интерпретации структуры вы в большинстве случаев придете по алгоритму к нужному диагнозу/дифференциальному диагнозу.
Так или иначе, в данном клиническом случае на фоне бесструктурного паттерна мы видим участок изображения с толстыми коричневыми радиальными линиями, берущими начало из одного общего гиперпигментированного комка (см. рисунок, г, область 1). Кроме того, определяются уже упомянутые оранжево-красные комки (см. рисунок, г, область 2), серо-синие комки разных размеров и форм (см. рисунок, г, область 3). В представленном новообразовании хорошо визуализируется полиморфизм сосудистого паттерна (наличие более одного вида кровеносных сосудов на дерматоскопическом изображении): тонкие серпантинные (сосуды в виде красной линии, образующие множество изгибов) и местами разветвленные (тонкие «ответвления» красных линий, выходят из более толстого красного «ствола») кровеносные сосуды (см. рисунок, г, область 4), а также клубочковые (переплетенные в «клубок» красные линии) кровеносные сосуды (см. рисунок, г, область 5).
Совокупность, состоящая из бесструктурного пат-терна, при наличии более чем одного цвета в образовании и, конечно, определение характерных признаков данного вида опухоли подтверждают наличие пигментной формы базальноклеточной карциномы кожи и исключают наличие альтернативных диагнозов.

Сведения об авторЕ

Жучков Михаил Валерьевич – зам. глав. врача по организационно-методической и научной работе ГБУ РО ОККВД, ассистент каф. сестринского дела ФГБОУ ВО РязГМУ. 
E-mail: misha.juchkov@gmail.com