Выпуск: №01 2018

Применение стерильных эмолентов нового поколения в комплексной терапии атопического дерматита у детей

ГБУЗ «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии» Департамента здравоохранения г. Москвы. 119071, Россия, Москва, Ленинский пр-т, д. 17 klinderma@inbox.ru
Современный подход к комплексному лечению атопического дерматита (АтД), включающий применение инновационных топических средств, содержащих в составе негормональные компоненты, позволяет повысить безопасность и эффективность проводимой активной и проактивной терапии как у детей, так и у взрослых.
Цель исследования – оценка клинической переносимости и эффективности применения дерматокосметического средства (смягчающего крема и смягчающего бальзама) A-Derma Exomega D.E.F.I у детей и взрослых с диагнозом АтД.
Материалы и методы. Под нашим наблюдением находились 300 больных в возрасте от 6 мес до 61 года с разной степенью клинических проявлений АтД. Средний возраст дебюта высыпаний составил 1 год 4 мес. Средний возраст в группе несовершеннолетних пациентов составил 6 лет 7 мес. Клиническая оценка степени тяжести АтД проводилась с использованием 6-балльной шкалы на основании общей оценки поражения кожных покровов и шкалы PO-SCORAD (пациент-ориентированная шкала SCORAD). Всем пациентам было рекомендовано применять смягчающий крем или смягчающий бальзам A-Derma Exomega D.E.F.I наружно на кожу лица и тела 1–2 раз в день и более в зависимости от тяжести патологического кожного процесса. Общий курс лечения составлял 1–2 мес.
Основные результаты. Применение стерильных эмолентов A-Derma Exomega D.E.F.I в течение 4–8 нед в составе комплексной терапии приводит к уменьшению воспалительных явлений, позволяет усилить естественные защитные свойства кожного покрова и характеризуется высокой переносимостью.
Ключевые слова: педиатрия, атопический дерматит, эмоленты, эффективность, стерильные косметические средства.

Для цитирования: Жукова О.В., Часова Г.К. Применение стерильных эмолентов нового поколения в комплексной терапии атопического дерматита у детей. Дерматология (Прил. к журн. Consilium Medicum). 2018; 1: 13–14. DOI: 10.26442/2414-3537_2018.1.13-14

Application of sterile emollients of the new generation in complex therapy of atopic dermatitis in children

O.V.Zhukova, G.K.Chasova
Moscow Scientific and Practical Center of Dermatovenereology and Cosmetology of the Department of Health of Moscow. 
119071, Russian Federation, Moscow, Leninskiy pr-t, d. 17
klinderma@inbox.ru

The modern approach to complex treatment of atopic dermatitis, including the use of innovative topical drugs containing non-hormonal components, increases the safety and effectiveness of active and proactive therapy in children and adults.
Objective. The study was aimed at assessment clinical tolerability and efficacy of the dermato-cosmetic products (emollient cream and balm) A-Derma Exomega D.E.F.I in groups of children and adult patients diagnosed with atopic dermatitis.
Materials and methods. The study included 300 patients aged 6 months to 61 years with varying degrees of clinical manifestations of AtD. The average age of the rash onset was 1 year 4 months. The average age in the group of pediatric patients was 6 years and 7 months. Clinical evaluation of the severity of AtD was carried out using a 6-point scale based on overall assessment of skin lesions and a PO-SCORAD scale (patient-oriented SCORAD scale). All patients were advised to apply the emollient cream or emollient balm A-Derma Exomega D.E.F.I topically on the face and body at least 1–2 times a day or more depending on the severity of skin disease. The total course of treatment was 1 to 2 months.
Results. The use of sterile emollient A-Derma Exomega D.E.F.I for 4–8 weeks as a complex therapy leads to a decrease in inflammatory phenomena, enhances the natural barrier properties of the skin, and demonstrates a high tolerability.
Key words: pediatrics, atopic dermatitis, emollients, efficacy, sterile cosmetics.

For citation: Zhukova O.V., Chasova G.K. Application of sterile emollients of the new generation in complex therapy of atopic dermatitis in children. Dermatology (Suppl. Consilium Medicum). 2018; 1: 13–14. 
DOI: 10.26442/2414-3537_2018.1.13-14

Атопический дерматит (АтД) является одним из самых распространенных воспалительных мультифакториальных дерматозов, характеризующихся хроническим рецидивирующим течением, клиническим полиморфизмом и субъективными ощущениями в виде зуда [1, 2]. Первые симптомы АтД проявляются, как правило, уже в раннем детском возрасте, что обусловлено рядом генетических и эпигенетических нарушений. Проведение генетического исследования пациентам с диагнозом АтД позволило выявить нарушение в экспрессии белка филаггрина – основного компонента эпидермальных кератогиалиновых гранул. Мутации в гене данного белка, как правило, являются причиной изменения гидратации и нарушения кислотности рогового слоя кожи [3]. Воздействие на организм пациента антропогенных факторов приводит к дисфункции кожного барьера и, как следствие, к усугублению субъективных ощущений.
На основании изложенного можно заключить, что применение эмолентов является основой в комплексной терапии детей и взрослых пациентов с хроническими дерматозами. В настоящее время при АтД широко применяются разные дерматокосметические средства, обладающие увлажняющими и восстанавливающими кожный барьер свойствами. Однако при назначении топических средств детям основным фактором выбора является безопасность и эффективность дерматокосметических препаратов. Эмоленты, обладающие наилучшим терапевтическим эффектом, ежедневное применение которых не вызывает привыкания и побочных реакций при длительном использовании, являются основным препаратом выбора в лечении АтД, особенно у детей. Помимо воспалительных явлений при АтД, основной особенностью является ксероз кожи, сопровождающийся интенсивным зудом. Таким образом для достижения наилучшего результата от проводимой терапии пациентам с диагнозом АтД обоснованно включение наружных средств (эмолентов), восстанавливающих эпидермальный барьер, даже при отсутствии видимого воспаления.
Цель исследования – оценка клинической эффективности и безопасности использования стерильных эмолентов (смягчающего крема и смягчающего бальзама) A-Derma Exomega D.E.F.I в составе комплексной терапии у детей с диагнозом АтД.

Материалы и методы 

Под нашим наблюдением находились 300 больных АтД, при этом 156 (52%) пациентов являлись несовершеннолетними в возрасте от 6 мес до 18 лет (средний возраст в данной возрастной группе составил 6 лет 7 мес). Оставшиеся 144 (58%) пациента были совершеннолетними. Средний возраст участников исследования в группе совершеннолетних составил 26 лет 9 мес.
Критерии исключения из исследования: дети младше 6 мес, женщины в период беременности или лактации, пациенты с наличием в анамнезе гиперчувствительности к одному из компонентов изучаемых препаратов. Также из исследования были исключены пациенты, имеющие иные сопутствующие заболевания, симптомы которого могли повлиять на объективную оценку клинических признаков АтД, и пациенты, участвовавшие в другом интервенционном клиническом исследовании в течение последнего месяца.
Клиническая оценка степени тяжести АтД выполнялась по 6-балльной шкале на основании общей оценки поражения кожных покровов врачами, принимавшими участие в исследовании. Оценка степени тяжести АтД пациентом или лечащим врачом несовершеннолетнего пациента в ходе исследования осуществлялась с использованием шкалы PO-SCORAD (пациент-ориентированная шкала Scoring of Atopic Dermatitis – SCORAD), объединяющей объективные (распространенность кожного процесса, интенсивность клинических проявлений) и субъективные критерии, такие как интенсивность кожного зуда и нарушение сна. Значения индекса SCORAD были получены до начала применения комплексной терапии и через 4–8 нед после первичной консультации. Участники исследования применяли смягчающий крем или смягчающий бальзам A-Derma Exomega D.E.F.I наружно на кожу лица и тела 1–2 раза в день и более в зависимости от тяжести патологического кожного процесса. Эмолент применялся как в качестве поддерживающей монотерапии, так и в составе комплексной медикаментозной терапии АтД. Общий курс лечения составлял 1–2 мес.
Благодаря уникальной запатентованной технологии стерильности упаковки D.E.F.I (Device for Exclusive Formula Integrity) в составе препарата полностью отсутствуют консерванты, парабены и синтетические ароматические отдушки, способные вызывать аллергические реакции при контакте с поврежденным кожным покровом [4]. Экстракт ростков овса Реальба® является базовым активным ингредиентом формулы серии дермокосметических средств A-Derma. Это запатентованный растительный компонент органического происхождения, способствующий ускоренной регенерации поврежденного эпидермиса и обладающий противовоспалительным действием. Второй запатентованный ингредиент, входящий в состав препаратов, – комплекс Filaxerine®, способствующий восстановлению кожного барьера. Он представляет комбинацию омега-6-полиненасыщенных жирных кислот и оригинального компонента, индуцирующего образование филаггрина, стимулирующего синтез межклеточных липидов и кератина. Также состав эмолентов A-Derma Exomega D.E.F.I обогащен водорастворимой формой витамина В3, обладающей противовоспалительным действием и увеличивающей синтез керамидов, дефицит которых наблюдается у пациентов с АтД. Экстракт ростков овса Реальба® – инновационный компонент, высокоэффективный, не содержащий белков, обеспечивающий максимальную безопасность применения. Фракция флавоноидов в составе экстракта обеспечивает регуляцию воспалительного ответа кератиноцитов, снижая высвобождение простагландинов PG6KF1 на 57%. В свою очередь фракция сапонинов (авенакозиды A и B) влияет на регуляцию иммунного ответа, ингибируя высвобождение цитокинов (интерлейкина-13, интерлейкина-2) из лимфоцитов. Экстракт ростков косвенно воздействует на регуляцию деятельности дендритных клеток путем индуцирования ингибирования пролиферации Т-лимфоцитов на 38% и уменьшает адгезию золотистого стафилококка на кератиноцитах [5].
Оценка степени тяжести АтД при помощи 6-балльной шкалы показала, что у большинства пациентов (51%) степень тяжести заболевания расценивалась как средняя, у 34,7% – легкой степени. Тяжелое и очень тяжелое течение АтД отмечалось у 12% пациентов. Из 300 исследуемых у 285 пациентов обострение АтД наблюдалось менее 3 раз за последние 3 мес. У большинства пациентов локализация высыпаний отмечалась в области лица, задней поверхности шеи, в верхней части спины, на сгибательных и разгибательных поверхностях локтевых суставов, на коже груди, ягодиц, передней и задней поверхности бедер и в подколенных ямках. Также в большинстве случаев у исследуемых присутствовал экзематозный процесс в области кистей.
Эмоленты A-Derma Exomega D.E.F.I были назначены в качестве монотерапии у 4,7% пациентов, в составе комплексной медикаментозной терапии – у 95,3% пациентов. Другие специализированные средства ухода не использовались.

Результаты

При использовании назначенной терапии 82,4% взрослых пациентов, а также родители несовершеннолетних пациентов отметили, что с началом применения эмолентов A-Derma Exomega D.E.F.I существенно снизился объем используемых топических кортикостероидов, что, в свою очередь, способствовало снижению рисков и осложнений от длительной терапии наружными стероидами и повысило приверженность пациентов проводимой терапии.
В соответствии с данными, полученными при обследовании пациентов, было отмечено выраженное положительное влияние комплексной терапии на течение АтД в виде достоверного снижения индекса SCORAD – в среднем 44,2% (p<0,05). В результате применения эмолентов A-Derma Exomega D.E.F.I родители несовершеннолетних пациентов отмечали значительное уменьшение ксероза и интенсивности зуда, улучшение качества сна, а также улучшение качества кожи.
Врачи-дерматологи и пациенты, принимавшие участие в исследовании, оценили эффективность эмолентов A-Derma Exomega D.E.F.I как «очень эффективную» и «эффективную» (98% врачей и 100% пациентов). Также 98% врачей и 98,3% пациентов отметили переносимость исследуемых эмолентов как «очень хорошую» и «хорошую». Данных о побочных и нежелательных эффектах зарегистрировано не было.

Выводы

Таким образом, эмоленты A-Derma Exomega D.E.F.I, разработанные при участии дерматологов и педиатров, зарекомендовали себя как эффективные и безопасные дермокосметические средства нового поколения в качестве наружной терапии АтД детей и взрослых.
Регулярное применение данных дерматокосметических препаратов способствует более быстрому восстановлению функции кожного барьера и активации естественных защитных свойств кожи, а также позволяет уменьшить частоту использования топических кортикостероидов. 

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Сведения об авторах
Жукова Ольга Валентиновна – д-р мед. наук, проф., главный врач ГБУЗ МНПЦДК Департамента здравоохранения г. Москвы. E-mail: klinderma@inbox.ru
Часова Гера Константиновна – врач-дерматовенеролог кабинета по работе с обращениями граждан ГБУЗ МНПЦДК Департамента здравоохранения г. Москвы. 
E-mail: doctorchasova@gmail.com