Выпуск: №01 2018

Случай инфильтративно-нагноительной трихофитии кожи и волосистой части головы

1ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимова» Минздрава России. 127473, Россия, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр.1;, 2Клиника им. В.Г.Короленко – филиал ГБУЗ «Московский научно-практический центр дерматологии и косметологии» Департамента здравоохранения г. Москвы. 111538, Россия, Москва, ул. Косинская, д. 3 sazonova-ma@mail.ru
Описывается редкий случай инфильтративно-нагноительной трихофитии у женщины, подтвержденный культуральными исследованиями. После терапии противогрибковыми препаратами и местного лечения антипаразитарными средствами в сочетании с эпиляцией волос в очаге отмечались частичное разрешение кожного процесса и стойкая атрофия волосяных фолликулов в очаге.
Ключевые слова: инфильтративно-нагноительная трихофития кожи, волосистой части головы, женщина, Международная классификация болезней 10-го пересмотра – В35.

Для цитирования: Глебова Л.И., Оленич И.В., Орлова Ю.С., Чистова О.Ю. Случай инфильтративно-нагноительной трихофитии кожи и волосистой части головы. Дерматология (Прил. к журн. Consilium Medicum). 2018; 1: 44–45. DOI: 10.26442/2414-3537_2018.1.44-45


Case of infiltrative-suppurative trichophytosis of the skin and scalp
L.I.Glebova1, I.V.Olenich2, Yu.S.Orlova2, O.Yu.Chistova2
1A.I.Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry of the Ministry of Health of the Russian Federation. 127473, Russian Federation, Moscow, ul. Delegatskaia, d. 20, str. 1;
2V.G.Korolenko Hospital – branch of Moscow Scientific and Practical Center of Dermatovenerology and Cosmetology of the Department of Health of Moscow. 111538, Russian Federation, Moscow, ul. Kosinskaya, d. 3
sazonova-ma@mail.ru

This article describes a clinical case of infiltrative suppurative trichophytosis in a woman, confirmed by laboratory studies. After treatment with antifungal drugs and local treatment with antiparasitic drugs, combined with hair epilation, partial resolution of the skin process and persistent atrophy of the hair follicles in the focus were noted.
Key words: infiltrative-suppurative trichophytosis of the skin, scalp, female, ICD-10 – B 35.

For citation: Glebova L.I., Olenich I.V., Orlova Yu.S., Chistova O.Yu. Case of infiltrative-suppurative trichophytosis of the skin and scalp. Dermatology (Suppl. Consilium Medicum). 2018; 1: 44–45. 
DOI: 10.26442/2414-3537_2018.1.44-45

Группу грибов, поражающих человека и животных, включая кожу, волосы, ногти, объединяют под общим названием «дерматофиты». Период внедрения гриба далеко не всегда заметен для больного и окружающих. Его сменяет инкубационный период продолжительностью от нескольких дней до нескольких месяцев.
Патогенность грибов оценивается по морфологическим признакам (культуральным и микроскопическим), специфичности антигенных свойств, биохимическим характеристикам.
Наиболее распространенными являются дерматофитии, встречаемые в различных уголках нашей планеты.
По среде обитания дерматофиты, к которым относится трихофития, подразделяются на антропофильные виды, которые инфицируют преимущественно человека и передаются другому человеку, зоофильные виды, которые паразитируют у животных, но могут инфицировать и людей.
Развитие болезненного процесса зависит от ряда факторов: мелких повреждений рогового слоя кожи, потливости, тепла и влажности среды, длительности и массовости контакта здорового с инфекционным материалом, состояния иммунных сил организма и вирулентности гриба-возбудителя. В патогенезе хронической трихофитии очень важная роль принадлежит дисфункциям эндокринной системы, различным нарушениям обмена веществ.
Характер возбудителя и ответная реакция организма заболевшего на его внедрение влияют на симптомы трихофитии. Она может протекать как поверхностная трихофития волосистой части головы и поверхностная трихофития гладкой кожи. У людей среднего и старшего возраста трихофития сразу может протекать по типу хронической.
Гораздо реже у лиц с измененным иммунным статусом наблюдаются глубокие формы хронической трихофитии: очаг округлой формы (керион Цельсия), а также инфильтративно-нагноительная трихофития, вызываемая зоофильными трихофитонами.

Наше наблюдение

Больная С. 37 лет наблюдалась в дневном стационаре филиала ГБУЗ МНПЦДК Клиника им. В.Г.Короленко по поводу наличия крупных очагов багрово-красного цвета на коже лица в левой лобно-височной области. Больна в течение 1,5 мес.
Процесс возник на коже левого виска с переходом на околоушную область и захватил волосистую часть головы. Обращалась к врачам. Диагноз не был поставлен. Процесс трактовался как алопеция, и местно назначались гормональные мази.
23.jpgУчитывая отсутствие эффекта от лечения, больная была направлена в стационар.
При осмотре в дневном стационаре патологический процесс располагался на коже левой половины лба, щеки, ушной раковины и волосистой части головы. Крупный очаг размером 12×14 см имеет четкие границы, без выраженного воспаления по периферии, кожа в очаге инфильтрирована, насыщенного багрово-коричневого цвета, с экссудацией и множественными пустулами желтого цвета, также имеются мелкие белые чешуйки. Весь очаг слегка приподнимается над поверхностью кожи. Подчелюстные лимфоузлы слева увеличены до крупной горошины, малоболезненны.
Субъективно: боли и зуда нет.
Диагноз: инфильтративно-нагноительная трихофития с поражением кожи и волосистой части головы.
Результаты обследования: свечение в очаге в лучах лампы Вуда отсутствует. При культуральном исследовании в посеве на среду Сабуро вырос Trichophyton gipseum.
Поверхностный антиген вируса гепатита В (HbsAg) не обнаружен.
Антитела к вирусу гепатита С (анти-HCV) не обнаружены.
Общий анализ мочи без патологии.
Общий анализ крови: эритроциты – 4,8; гемоглобин – 130; СОЭ – 12 мм/ч; тромбоциты – 280 т; лейкоциты – 6,1; сегментоядерные – 52; палочкоядерные – 2; эозинофилы – 2; лимфоциты – 28; моноциты – 4.
Биохимический анализ крови: холестерин – 3,36; общий белок – 72; триглицериды – 0,65; мочевая кислота – 301,5; глюкоза – 4,6; щелочная фосфатаза – 76,2; альбумины – 43,8.
Артериальное давление – 100/70 мм рт. ст.
Рентгенограмма органов грудной клетки: легочные поля прозрачные, корни легкого структурные, синусы свободные, диафрагма обычно расположена, сердце, аорта без особенностей.
Проведено амбулаторное лечение: гризеофульвин 0,125 (7 таблеток в день в течение 21 дня).
Контрольное исследование на грибы после лечения отрицательное.
Наружно: ежедневная эпиляция пушковых волос в очаге, примочки с 2% борной кислотой, раствором риванола, 10% раствором чистого ихтиола. Смазывание очагов 2% раствором йода.
В течение 3 нед этого курса общего и местного лечения процесс стал разрешаться: уменьшились интенсивность окраски очага поражения, инфильтрация; исчезла пустулизация.
24.jpg
Изменение тканей при этом виде трихофитии проявляется преимущественно в атрофических и дегенеративных процессах в эпидермисе и волосяных фолликулах. Здесь элементы гриба часто не обнаруживаются, а исход процесса – атрофия фолликулов.
Для жизни больного при инфильтративно-нагноительной трихофитии прогноз удовлетворительный. Больные хорошо поддаются лечению гризеофульвином и наружными средствами, хотя остаются обширные рубцовые изменения на волосистой части головы.

Сведения об авторах
Глебова Лариса Ивановна – канд. мед. наук, доц. каф. кожных и венерических болезней ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И.Евдокимова». E-mail: sazonova-ma@mail.ru
Оленич Ирина Владимировна – врач-дерматолог, зав. дневным дерматовенерологическим отд-нием Клиники им. В.Г.Короленко – филиала ГБУЗ МНПЦДК
Орлова Юлия Сергеевна – врач-дерматолог дневного дерматовенерологического отд-ния Клиники им. В.Г.Короленко – филиала ГБУЗ МНПЦДК
Чистова Ольга Юрьевна – врач-лаборант, зав. клинико-диагностической лаб. Клиники им. В.Г.Короленко – филиала ГБУЗ МНПЦДК