Выпуск: №01 2018

Применение дерматоскопии в диагностике чесотки: описание клинического случая

1ГБУ РО «Областной клинический кожно-венерологический диспансер». 390046, Россия, Рязань, ул. Спортивная, д. 9;, 2ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова» Минздрава России. 390026, Россия, Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9 misha.juchkov@gmail.com
В статье приводится описание клинического случая диагностики чесотки у ребенка с помощью дерматоскопии. Клинический пример пациента, наблюдавшегося авторами статьи, подчеркивает важность применения дерматоскопической техники в отдельных клинических ситуациях, когда имеет место обоснованное клинико-эпидемиологическое или клинико-анамнестическое подозрение на наличие такого контагиозного заболевания кожи, как чесотка.
Ключевые слова: дерматоскопия, чесотка.

Для цитирования: Жучков М.В., Большакова Е.Е., Сонин Д.Б., Масиянская Т.Д. Применение дерматоскопии в диагностике чесотки: описание клинического случая. Дерматология (Прил. к журн. Consilium Medicum). 2018; 1: 49–50. 
DOI: 10.26442/2414-3537_2018.1.49-50

Application of dermatoscopy in the diagnosis of scabies: description of the clinical case

M.V.Zhuchkov1,2, E.E.Bolshakova1, D.B.Sonin1, T.D.Masiyanskaya2
1Ryazan State Regional Dermato-Venerological Clinic. 
390046, Russian Federation, Ryazan, ul. Sportivnaia, d. 9;
2I.P.Pavlov Ryazan State Medical University of the Ministry of Health 
of the Russian Federation. 390026, Russian Federation, Riazan, 
ul. Vysokovol'tnaia, d. 9
misha.juchkov@gmail.com

The article describes a clinical case of diagnosing scabies in a child with dermatoscopy. This clinical example of a patient observed by the authors emphasizes the importance of dermatoscopic technique in certain clinical situations, when there is a reasonable clinical and epidemiological or clinical and anamnestic suspicion of the presence of such contagious skin disease as a scabies.
Key words: dermatoscopy, scabies.

For citation: Zhuchkov M.V., Bolshakova E.E., Sonin D.B., Masiyanskaya T.D. Application of dermatoscopy in the diagnosis of scabies: description of the clinical case. Dermatology (Suppl. Consilium Medicum). 2018; 1: 49–50. 
DOI: 10.26442/2414-3537_2018.1.49-50

Несмотря на все многочисленные противоэпидемические мероприятия, проводимые в системе здравоохранения, направленные на первичную и вторичную профилактику чесотки, последняя продолжает оставаться широко распространенным контагиозным заболеванием кожи [1]. Хотя российскими исследователями ведутся разработки разных методов, повышающих качество лабораторной диагностики чесотки, обнаружить возбудителя в условиях реальной клинической практики удается далеко не всегда [2]. Именно поэтому в абсолютном большинстве случаев диагностика чесотки носит клинический характер, иногда с применением медикаментозной терапии ex juvantibus.
Дерматоскопия как надежный вспомогательный метод диагностики чесотки зарекомендовала себя давно [3]. Но, несмотря на все положительные моменты этого вспомогательного метода исследования, он имеет понятные ограничения. Единственным морфологическим элементом (точнее, дерматоскопическим критерием), обнаружение которого имеет высокие показатели чувствительности и специфичности как маркера диагностики чесотки, является обнаружение так называемых чесоточных ходов [4]. Их отсутствие (или невозможность найти) существенно уменьшает роль дерматоскопии в диагностике чесотки у конкретного пациента. И напротив, их наличие является патогномоничным признаком данного заболевания у осматриваемого пациента.
Пациент К. 16 лет обратился за получением первичной специализированной медико-санитарной медицинской помощи в ГБУ РО «Областной клинический кожно-венерологический диспансер» с жалобами на зуд в области кистей, поясницы и живота. Со слов пациента и матери пациента заболевание существовало на протяжении нескольких недель. При сборе анамнеза было выяснено, что до посещения ГБУ РО ОККВД пациенты обращались за дерматовенерологической медицинской помощью без положительных результатов. Пациенту ранее в других медицинских организациях устанавливался предварительный диагноз чесотки и, со слов пациента и матери, безуспешно проводилась соответствующая медикаментозная терапия.
При объективном осмотре кожных покровов в указанных локализациях обнаруживались характерные клинические проявления чесотки: папулезные и немногочисленные везикулезные элементы, папуло-сквамозные очаги и немногочисленные нодулярные очаги лимфоплазии.
Предварительный диагноз чесотки не удовлетворил пациента и его мать и всячески ими отвергался. Пациенту была назначена соответствующая медикаментозная терапия 10% эмульсией бензилбензоата. На повторной консультации пациент и его мать указывали на отсутствие эффекта от скабицидных препаратов и требовали пересмотра медикаментозной терапии. Как позже выяснилось, терапию бензилбензоатом они умышленно не использовали, считая ее нецелесообразной.
При проведении дерматоскопического исследования и предварительного «прокрашивания» так называемых чесоточных ходов раствором фукорцин в целях их лучшей визуализации были получены изображения, представленные на рис. 1, 2. Именно эти изображения смогли убедить пациента и его мать в правоте диагноза, установить комплаентное взаимодействие с пациентом и провести скабицидную медикаментозную терапию.
28.jpg
Таким образом, дерматоскопия в настоящее время не только остается одним из неинвазивных диагностических тестов, позволяющих установить или подтвердить диагноз чесотки в сложных дифференциально-диагностических случаях, но и диагностическим вмешательством, повышающим приверженность пациентов лечению.

Сведения об авторах
Жучков Михаил Валерьевич – зам. глав. врача ГБУ РО ОККВД, ассистент каф. сестринского дела ФГБОУ ВО РязГМУ.E-mail: misha.juchkov@gmail.com
Большакова Елена Евгеньевна – глав. врач ГБУ РО ОККВД
Сонин Дмитрий Борисович – канд. мед. наук, зам. глав. врача ГБУ РО ОККВД
Масиянская Татьяна Дмитриевна – студент ФГБОУ ВО РязГМУ