Выпуск: № 02 2018

Проблемы детского сифилиса: состояние заболеваемости по Воронежской области за 5 лет (2013–2017 гг.), ранний врожденный сифилис, клинико-эпидемиологические аспекты

БУЗВО «Воронежский областной клинический кожно-венерологический диспансер». 394038, Россия, Воронеж, ул. Конструкторов, д. 33 sofivanova2017@yandex.ru
Информация о заболеваемости детей сифилисом по Воронежской области за 5 лет (2013–2017 гг.) в сравнении с предыдущим периодом (2008–2012 гг.).
Ключевые слова: дети, сифилис, заболеваемость, врожденный сифилис.

Для цитирования: Земсков М.А., Иванова С.Н., Ромашова В.В. Проблемы детского сифилиса: состояние заболеваемости по Воронежской области за 5 лет (2013–2017 гг.), ранний врожденный сифилис, клинико-эпидемиологические аспекты. Дерматология (Прил. к журн. Consilium Medicum). 2018; 2: 24–25.
DOI: 10.26442/2414-3537_2018.2.24-25

Problems of syphilis in children: morbidity in the Voronezh region for 5 years (2013-2017), early congenital syphilis, clinical and epidemiological aspects

M.A.Zemskov, S.N.Ivanova, V.V.Romashova
Voronezh State Regional Dermato-Venerological Clinic. 394038, Russian Federation, Voronezh, ul. Konstruktorov, d. 33
sofivanova2017@yandex.ru

The article presents information on the morbidity of syphilis in children in the Voronezh region for 5 years (2013–2017) in comparison with the previous period (2008–2012).
Key words: children, syphilis, morbidity, congenital syphilis.

For citation: Zemskov M.A., Ivanova S.N., Romashova V.V. Problems of syphilis in children: morbidity in the Voronezh region for 5 years (2013-2017), early congenital syphilis, clinical and epidemiological aspects. Dermatology (Suppl. Consilium Medicum). 2018; 2: 24–25. DOI: 10.26442/2414-3537_2018.2.24-25

Цель работы – анализ случаев детского сифилиса от 0 до 17 лет по актам эпидрасследования (заполняется врачом на каждый случай установленного диагноза), сравнение с состоянием заболеваемости за предыдущие 5 лет (2008–2012 гг.).
Заболеваемость детей сифилисом (все формы) за 2013–2017 гг. составила 35 случаев (2008–2012 гг. – 75 случаев), в том числе:
• ранний врожденный сифилис (РВС) – 3 случая (2008–2012 гг. – 6);
• сифилис первичный – 1 случай (2008–2012 гг. – 7);
• сифилис вторичный (с поражением кожи и слизистых) – 17 случаев (2008–2012 гг. – 31);
• сифилис скрытый ранний – 14 случаев (2008–2012 гг. – 31).
Лиц мужского пола – 9, женского – 26 (2008–2012 гг. – соответственно, 21 и 54).

Возрастная группа 0–14 лет
Случаев сифилиса – 8, или 22,8% от всех случаев детского сифилиса (2008–2012 гг. – 23, или 30,7%), в том числе:
• РВС – 3 (2008–2012 гг. – 6);
• приобретенный – 5, в том числе: бытовой путь заражения – 3, половой путь – 2.
Дети, заразившиеся половым путем, выявлены активно в инфекционном и хирургическом отделениях по положительным серореакциям на сифилис. Установлен диагноз «сифилис скрытый ранний». Источники заражения не выявлены.
В 2008–2012 гг. приобретенный сифилис у 17, в том числе:
• бытовой путь заражения – у 14;
• половой путь заражения – у 3.
Детям, выявленным по контакту с больными сифилисом родителями или родственниками, установлены следующие диагнозы:
• сифилис первичный – 1;
• сифилис вторичный (с поражением кожи и слизистых) – 1;
• сифилис скрытый ранний – 12.
Детям, заразившимся половым путем, во всех 3 случаях установлены диагнозы: «сифилис вторичный (поражение кожи и слизистых)». Источники заражения выявлены у 2. Беременность в сроке 12–14 нед и сопутствующие инфекции, передаваемые половым путем (хламидиоз, трихомоноз), – у 1 пациентки.

Возрастная группа 15–17 лет
Случаев сифилиса – 27, или 77,2% от всех случаев детского сифилиса (2008–2012 гг. – 52, или 69,3%), в том числе:
• сифилис первичный – 1, (2008–2012 гг. – 6);
• сифилис вторичный (с поражением кожи и слизистых) – 17 (2008–2012 гг. – 27);
• сифилис скрытый ранний – 9, (2008–2012 гг. – 19).
Путь заражения половой, источники заражения выявлены у 7 (25,9%), 2008–2012 гг. – у 19 (36,5%). Беременность у 3 пациенток (в сроках: 12–13, 18–19, 33–34 нед), что составляет 13% от числа больных сифилисом в этой группе. В 2008–2012 гг. число беременных – 7 (13,2%).
Активность выявления сифилиса у детей от 0 до 17 лет (без учета РВС) составила 71,8% (2008–2012 гг. – 86,9%).
В том числе выявляемость составила:
• акушерами-гинекологами – 26,0% (2008–2012 гг. – 26,6%);
• по контакту – 30,5% (2008–2012 гг. – 33,2%);
• при медосмотрах – 13% (2008–2012 гг. – 23,6%);
• другими специалистами – 30,5% (2008–2012 гг. – 16,6%).

Ранний врожденный сифилис
За 2013–2017 гг. – 3 случая (8,6% от всех случаев детского сифилиса), в том числе манифестная форма в 1 случае (остеохондрит 2-й степени, поражение печени и легких на вскрытии). У 1 ребенка сопутствующий диагноз «спинно-мозговая грыжа поясничного отдела позвоночника». Матери этих детей на учете по поводу беременности не состояли. Диагноз «сифилис скрытый ранний» им установлен после родов. Две из них страдают хроническим алкоголизмом, 1 отказалась от ребенка.
За 2008–2012 гг. – 6 случаев РВС (8,7% от всех случаев детского сифилиса), в том числе манифестные формы в 3 случаях (остеохондрит 2-й степени в 3 случаях, сифилитическая пузырчатка как второй клинический симптом – в 2 случаях), летальные исходы – 1, на вскрытии: поражение печени, легких, уменьшение массы тимуса на 85%.
По поводу беременности не состояли на учете 5 матерей, из них у 3 – отсутствие регистрации по месту родов. В одном случае – дородовое наблюдение с 11 нед беременности, но ввиду диагностической ошибки (несоблюдение кратности обследования беременной на RW) диагноз «сифилис скрытый ранний» был установлен после родов, как и матерям, у которых отсутствовало дородовое наблюдение.

Выводы
Таким образом, результаты проведенного анализа позволяют отметить, что имеет место снижение случаев общей заболеваемости сифилисом детей в 2,1 раза по сравнению с предыдущим периодом (2008–2012 гг.).
При этом в возрастной группе от 0 до 14 лет наблюдается снижение заболеваемости на 7,9% (22,8 и 30,7% соответственно) а в возрастной группе от 15 до 17 лет наблюдается рост заболеваемости на 7,3% (77,2 и 69,3% соответственно).
Наличие беременности у больных сифилисом детей примерно на одном уровне (13,0 и 13,2% соответственно).
Риск внутриутробного заражения детей остается высоким: 8,6% (2013–2017 гг.) и 8,7% (2008–2012 гг.).
Меры профилактики врожденного сифилиса (ранняя диагностика и адекватное лечение больных сифилисом беременных) затруднены из-за отсутствия дородового наблюдения, регистрации по месту родов и возможности диагностических ошибок. Следует отметить, что отказ от детей и снижение социальной ответственности матерей (злоупотребление алкоголем, беспорядочные половые связи) способствуют рождению больных сифилисом детей.

Сведения об авторах
Земсков Михаил Андреевич – глав. врач БУЗВО ВОККВД
Иванова София Николаевна – врач-дерматовенеролог поликлинического отд-ния БУЗВО ВОККВД. E-mail: sofivanova2017@yandex.ru
Ромашова Вероника Вадимовна – врач-дерматовенеролог поликлинического отд-ния БУЗВО ВОККВД