Выпуск: №02 2019

Плоскоклеточный рак слизистой оболочки верхней губы у пациента с хроническим лимфолейкозом и раком щитовидной железы

1ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия; 2Клинический центр стоматологии Клиники ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России; 3ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия; 4Стоматологический центр Dr. Laura, Москва, Россия *ibt@list.ru
В статье рассмотрен клинический случай плоскоклеточного рака слизистой оболочки верхней губы, возникшего на фоне ранее диагностированных хронического лимфолейкоза и папиллярного рака щитовидной железы in situ у мужчины 59 лет.
Ключевые слова: плоскоклеточный рак слизистой оболочки, хронический лимфолейкоз, вторичные опухоли, клинический случай.

Для цитирования: Трофимова И.Б., Ведеев А.И., Андрющенко А.П. и др. Плоскоклеточный рак слизистой оболочки верхней губы у пациента с хроническим лимфолейкозом и раком щитовидной железы. Дерматология (Прил. к журн. Consilium Medicum). 2019; 2: 26–28. DOI: 10.26442/24143537.2019.2.190327

Cutaneous squamous cell carcinoma of the upper lip submucosa in a patient with chronic lymphocytic leukemia and thyroid cancer


I.B. Trofimova*1, A.I. Vedeev2, A.P. Andriushchenko1, 
T.B. Kasatova3, G.A. Vedeev2, N.R. Evarnitskaia4
1A.I. Yevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry, Moscow, Russia;
2Clinical Center of Dentistry A.I. Yevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry, Moscow, Russia;
3Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russia;
4Dental Center Dr. Laura, Moscow, Russia *ibt@list.ru

The article describes a clinical case of cutaneous squamous cell carcinoma of the upper lip submucosa in a 59-year man with chronic lymphocytic leukemia and papillary thyroid cancer in situ.
Key words: submucosa squamous cell carcinoma, chronic lymphocytic leukemia, secondary tumors, clinical case.

For citation: Trofimova I.B., Vedeev A.I., Andriushchenko A.P. et al. Cutaneous squamous cell carcinoma of the upper lip submucosa in a patient with chronic lymphocytic leukemia and thyroid cancer. Dermatology (Suppl. Consilium Medicum). 2019; 2: 26–28. DOI: 10.26442/24143537.2019.2.190327

Введение

Плоскоклеточный рак (ПКР) кожи – это злокачественная опухоль, возникающая из кератиноцитов. Заболевание развивается чаще в пожилом возрасте [1]. Данный вид злокачественных новообразований имеет мультифакториальную природу. Так, появление ПКР кожи связывают с воздействием естественного и искусственного (PUVA-терапия) ультрафиолетового излучения. Кроме того, отмечается связь с наличием первичного или вторичного иммунодефицитов. Зачастую образованию опухоли кожи предшествует актинический кератоз [2]. 
Кроме того, ПКР кожи нередко фигурирует в литературе в качестве наиболее вероятной вторичной злокачественной опухоли кожи (наряду с базальноклеточным раком и меланомой) у пациентов с хроническим лимфолейкозом [3]. Отмечается многократное повышение риска развития онкологического поражения кожи у пациентов с хроническим лимфолейкозом по сравнению со здоровой популяцией, аналогичной по возрасту и полу [4]. 
Среди причин возникновения ПКР кожи при хроническом лимфолейкозе предполагают значительную роль ультрафиолетового излучения, а также возможным триггером развития вторичной злокачественной опухоли, по мнению некоторых авторов, может выступать специфическая химиотерапия. В частности, речь идет о противоопухолевых средствах с алкилирующей активностью и антиметаболитах – аналогах пуринов [5].
ПКР слизистой оболочки полости рта развивается из эпителиальных клеток. Частота встречаемости данной онкопатологии в Российской Федерации составляет 2,25 случая на 100 тыс. населения (по данным за 2005 г.). Чаще заболеванию подвержены пожилые мужчины. В качестве этиологических факторов выделяют употребление крепких алкогольных напитков, жевание табака, курение, канцерогенные вещества, вирусные инфекции [1, 6]. Отметим, что при заболеваниях крови и органов кроветворения поражение слизистой оболочки полости рта может быть их первым проявлением. Именно поэтому врачам-стоматологам, к которым чаще всего обращаются пациенты по поводу длительно не заживающих и рецидивирующих очагов поражения в полости рта, рекомендуется иметь «гематологическую настороженность». Так, для хронического лимфолейкоза вероятна лейкемическая инфильтрация в области десны, а при присоединении вторичной инфекции возможно появление язв неправильной формы, покрытых серым налетом, при снятии которого они кровоточат [7]. 

Клинический случай

Пациент В., 59 лет, обратился в Клинический центр челюстно-лицевой, реконструктивно-восстановительной и пластической хирургии Клиники ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» с жалобами на незаживающие язвы на слизистой оболочке верхней губы слева и на прикрепленной части десны верхней челюсти слева.
С середины 2018 г. пациент отметил усиление слабости, головокружения, немотивированную потерю массы тела более 10% за месяц. Пациент обратился в гематологический центр, где на основании клинико-лабораторных исследований (трепанобиопсия, клинический анализ крови, ультразвуковое исследование органов брюшной полости) был установлен диагноз – хронический лимфолейкоз. По результатам двух рентгеновских компьютерных томографий и биопсии забрюшинных лимфоузлов диагноз был подтвержден. Было проведено 6 туров химиотерапии противоопухолевыми препаратами винкристин, циклофосфан, рибомустин, ритуксимаб.
Через 1,5 мес после обращения в гематологический центр у пациента был также диагностирован папиллярный рак щитовидной железы in situ специалистами онкологического центра.
За 2 нед до посещения Клинического центра челюстно-лицевой, реконструктивно-восстановительной и пластической хирургии Клиники ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» во рту появилась болезненная язва, которая быстро увеличивалась в размерах, сильно кровоточила. Пациент обратился к стоматологу по месту жительства. По назначению врача производил полоскания отваром ромашки 4–5 раз в день без эффекта.
Субъективно жалобы на болезненность, саднение и дискомфорт при приеме пище и прикосновении. 
При осмотре на слизистой оболочке верхней губы слева в области преддверия рта отмечается инфильтративно-продуктивное образование деревянистой плотности размерами примерно 2,0×1,5 см, четко отграниченное от окружающих и подлежащих тканей, кровоточащее при легком касании. Поверхность образования изъязвлена. Очаг представлен глубокой язвой с фестончатыми очертаниями, неровными вывороченными краями, присутствуют участки некроза. Подподбородочные лимфоузлы увеличены до размеров лесного ореха, умеренной плотности, не спаянные с окружающими тканями, безболезненные при пальпации.
При совместной консультации с заведующим отделения терапевтической стоматологии была проведена санация очага поражения с антисептической обработкой. Также были рекомендованы: проведение цитологического и гистологического исследований, симптоматическая комплексная терапия (полоскание 0,05% водным раствором хлоргексидина биглюконата, Холисал гель, Солкосерил гель).
На основании цитологического и гистологического исследований был диагностирован ПКР слизистой оболочки верхней губы. Проведены субтотальная резекция верхней губы, резекция альвеолярного отростка верхней челюсти и обширная лимфодиссекция. Назначена лучевая терапия.
Screenshot_11.png


Заключение

Описанный клинический случай представляет интерес для практических врачей как вариант возникновения ПКР слизистой оболочки верхней губы в качестве вторичной злокачественной опухоли на фоне хронического лимфолейкоза.
При этом язвенно-некротический дефект был обнаружен после проведения нескольких туров химиотерапии по поводу хронического лимфолейкоза и практически одновременно выявленного папиллярного рака щитовидной железы in situ.
Можно предположить, что у больного хроническим лимфолейкозом ПКР слизистой оболочки верхней губы является вторичной злокачественной опухолью. 
Представляется интересным наличие «онкологической коморбидности» (хронический лимфолейкоз, папиллярный рак щитовидной железы in situ и ПКР слизистой оболочки верхней губы), при которой взаимозависимость патогенетических механизмов указанных онкопатологий не является доказанной.
Таким образом, врач, принимая пациентов с аналогичными клинической картиной и анамнезом, должен иметь не только «гематологическую настороженность», но и «вторично-онкологическую». 

Сведения об авторах
Трофимова Ирина Борисовна – д-р мед. наук, проф. ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова». E-mail: ibt@list.ru
Ведеев Андрей Иванович – врач-стоматолог, зав. отд-нием терапевтической стоматологии Клинического центра стоматологии Клиники ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова»
Андрющенко Анна Павловна – ординатор ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова». E-mail: annawork@yandex.ru
Касатова Татьяна Борисовна – канд. мед. наук, доц. каф. факультетской терапии лечебного фак-та ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова»
Ведеев Григорий Андреевич – врач-стоматолог, отд-ние терапевтической стоматологии Клинического центра стоматологии Клиники ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова»
Еварницкая Наталья Ростиславовна – глав. врач стоматологического центра Dr. Laura
Список используемой литературы
Раскрыть полный список