Выпуск: №03 2019

К 100-летию рязанской дерматовенерологической службы: вехи истории

1ГБУ РО «Областной клинический кожно-венерологический диспансер», Рязань, Россия; 2ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России, Рязань, Россия *misha.juchkov@gmail.com
В статье приводятся исторические архивные данные об истории и становлении дерматовенерологической службы в Рязанской области. Авторы подробно останавливаются на описании заслуг одного из известных дерматовенерологов России – Дмитрия Леонидовича Воронова, долгое время работавшего на территории Рязанской области. 
Ключевые слова: Рязань, дерматовенерология, Рязанский кожно-венерологический диспансер, Д.Л. Воронов, симптом Воронова. 

Для цитирования: Жучков М.В., Большакова Е.Е., Сонин Д.Б. К 100-летию рязанской дерматовенерологической службы: вехи истории. Дерматология (Прил. к журн. Consilium Medicum). 2019; 3: 51–54. DOI: 10.26442/24143537.2019.3.190613

To the 100th anniversary of the Ryazan Dermatovenerology Service: milestones in history

M.V. Juchkov*1,2, E.E. Bol'shakova1, D.B. Sonin1
1Ryazan State Regional Dermato-Venerological Clinic, Ryazan, Russia;
2Pavlov Ryazan State Medical University, Ryazan, Russia *misha.juchkov@gmail.com

The article provides historical archival data on the history and formation of the Dermatovenereology Service in the Ryazan region. The authors describe in detail the merits of one of the famous Russia dermatovenerologists - Dmitry Leonidovich Voronov who worked for a long time in the Ryazan region.
Key words: Ryazan, dermatovenerology, Ryazan Dermatovenerologic Dispensary, D.L. Voronov, the Voronov’s symptom.

For citation: Juchkov M.V., Bol'shakova E.E., Sonin D.B. To the 100th anniversary of the Ryazan Dermatovenerology Service: milestones in history. Dermatology (Suppl. Consilium Medicum). 2019; 3: 51–54.
DOI: 10.26442/24143537.2019.3.190613

История становления отечественной дерматовенерологии прошла интересный и красивый путь. Путь от скрупулезного изучения происхождения венерических заболеваний до понимания тонких механизмов иммунопатогенеза хронических заболеваний кожи и подкожной клетчатки [1]. 
Не исключением была и Рязанская область. Первые архивные упоминания о рязанской дерматовенерологической службе относят нас к 1919 г., когда на территории края начала успешно функционировать первая Рязанская советская венерологическая амбулатория, которой тогда руководил молодой врач, блестяще окончивший Рязанскую вторую мужскую гимназию и Московский медицинский факультет Александр Сергеевич Коробов. После ухода А.С. Коробова на постоянную работу в санитарную часть Харьковского губернского военного комиссариата амбулаторию возглавил младший ординатор 261-го сводного госпиталя – Петр Васильевич Орестов, уже работавший на тот момент в Рязанской венерологической амбулатории по совместительству. С 1922 г. заведующим амбулаторией был Анатолий Феофилактович Орлов, служивший по совместительству в 149-м пехотном стрелковом полку младшим врачом. Архивные материалы также дают нам понять, что в венерологической амбулатории того времени появилась должность так называемого «лекпома», которую занимал школьный фельдшер Севастиан Андреевич Рак. В должностные обязанности «лекпома» входили вопросы «непосредственной работы с венерическим пациентом» по профилактике заражения инфекцией, передаваемой половым путем, и недопущения распространения этого опасного недуга дальше.
Несмотря на активную лечебную и профилактическую работу, проводимую врачами Рязанской советской венерологической амбулатории, 12 марта 1921 г. на Первом съезде рязанских земских врачей заведующим венерической секцией Губернского отдела здравоохранения В.Н. Болдыревым «…констатировано значительное число заболеваний сифилисом в целом ряде рязанских уездов, причем в некоторых селах все жители были поголовно заражены этой болезнью». В связи с высоким распространением венерических заболеваний в Рязанскую губернию тогда постоянно выезжали специалисты из Москвы для оказания практической помощи земским врачам в лечении этих «неприятных» и «опасных» болезней. Это продолжалось до тех пор, пока не возникла ощутимая потребность в создании целостной единой системы организации оказания медицинской помощи этим пациентам. И тогда в уездной, а в последующем в губернской больнице, было организовано первое венерологическое отделение и развернуты две палаты – одна для мужчин, другая для женщин. Справедливости ради стоит отметить, что одновременно со стационарным отделением амбулатория просуществовала недолго. Уже в 1922 г. постановлением Совнаркома финансовое обеспечение всех расходов на «медико-санитарное дело» было «переведено с государственного на местное обеспечение». В связи с этим многие медицинские учреждения того времени были вынуждены закрываться, не исключением стала и Рязанская венерологическая амбулатория. 
Позже на территории края появляется врач, специализировавшийся именно на диагностике и лечении венерических заболеваний. Из архивных документов того времени становится понятным, что на территории Рязанской губернии назначен первый врач-венеролог. Так, из отчета рязанского губернатора, направленного в Министерство внутренних дел России, мы узнаем о единственном старшем враче-венерологе губернской больницы Н.Л. Прозоровском. Из архивных материалов отчета: «…на приеме он давал советы приходящим больным по детским и венерическим болезням». Чуть позже именно он в должности заведующего лечебным отделом Губернского отдела здравоохранения отправится в командировку в Венерологический институт в Москву для ознакомления с основами организации работы этой столь важной в то время службы.
Но, несмотря на все усилия венерического стационара губернской больницы, эпидемиологическая ситуация на территории края оставалась очень напряженной. Так, в докладе «О положении и состоянии санитарной организации за 3 квартал 1923–1924 года», в разделе «Деятельность по борьбе с социальными болезнями» сотрудники Губернского отдела здравоохранения отмечали: «Сифилис является распространенной болезнью в Рязанской губернии, статистические данные о распространении сифилиса не отвечают действительности, т.к. население губернии, помимо врачей, лечится у ротных вольнопрактикующих фельдшеров, многие из которых могут быть приравнены к знахарям, которыми также пользуется население. Статистические данные о сифилисе за предыдущие годы (1918–1922 гг.): годовая цифра сифилитиков приблизительна, несмотря на недочеты регистрации за годы революции, близка к 20 тыс. и ежегодно число сифилитиков растет не только в абсолютных цифрах, но и в относительных к населению. В городах губернии сифилис количественно в процентном отношении почти в 2–2,5 раза выражен сильнее, чем в селах. В селах преобладает сифилис бытовой, в городах же половой, но и в селах за последние годы замечается значительно большее число полового сифилиса, сравнительно с довоенным временем и первыми годами революции». В такой ситуации 15 декабря 1924 г. открыт «Венерологический диспансер в городе Рязани», о чем руководителем Губернского отдела здравоохранения подписан приказ «Об организации специальной комиссии по открытию венерологического диспансера». 
В первый год работы (1925 г.) областной диспансер имел в своем составе заведующего, фельдшера и сиделку. Возглавил его врач-венеролог Александр Никитич Постников (рис. 1). 
Screenshot_25.pngВ венерологическом диспансере велся только амбулаторный прием. Стационарное отделение на 50 коек тогда находилось в ведении губернской, а чуть позже – Областной больницы им. Н.А. Семашко.
Работа венерологического диспансера с каждым годом становилась все более интенсивной, число пациентов и объем посещений к врачам, а их в 1926 г. стало двое, постоянно увеличивались. Старое помещение диспансера уже не удовлетворяло санитарным требованиям того времени и не могло справиться с постоянно растущим потоком больных. В 1953 г. диспансер переезжает по новому адресу, ныне улица Горького, где размещался уже не только амбулаторный прием, но и переданные в этом же году диспансеру 50 дерматовенерологических коек (здание не сохранилось).
Возвращаясь к истории диспансера, стоит отметить, что на посту «заведующего венерологическим диспансером» А.Н. Постников трудился до 1928 г. За этот период он смог сделать главное – положить начало большой и кропотливой работе по борьбе с тогда еще мало изученными инфекциями и болезнями кожи. После этого эстафету руководства принял очень известный на территории края врач и человек – профессор Лазарь Борисович Гиндин. Именно под его руководством стало внедряться само понятие «учет больных венерическими заболеваниями». Именно он стал тем руководителем, который смог продемонстрировать в то время важность регистрации всех венерических больных «поголовно». После него в военное и раннее послевоенное время диспансером руководили: Георгий Георгиевич Хабин, Александр Иванович Чернобаев и Али Мордан Хидирбейли. В это тяжелое для нашей страны время проблемы болезней кожи и инфекций, передаваемых половым путем, отошли, по понятным причинам, на второй план. На территории области разворачивались койки для раненых, и вся отрасль здравоохранения была направлена на удовлетворение потребностей военного времени. Это и привело в последующем к резкому росту числа венерических больных. 
Мощное развитие дерматовенерологическая служба Рязанской области и кожно-венерологический диспансер получили с 1953 г. – с приходом на пост главного врача диспансера человека, обладавшего незаурядными способностями организатора, ученого и клинициста, кандидата медицинских наук, заслуженного врача РСФСР Владимира Ионовича Кечкера (рис. 2). Его всегда отличало высокое чувство ответственности, доброты и отзывчивости к пациентам и сотрудникам. Его вклад в развитие дерматовенерологической службы Рязанской области, укрепление и развитие материально-технической базы диспансера трудно переоценить. В.И. Кечкер руководил диспансером с 1953 по 1991 г. 
Клиническая и научно-практическая деятельность диспансера всегда была одним из приоритетов Владимира Ионовича. В диспансере широкое развитие получили обходы врачей-дерматовенерологов и коллегиальные клинические разборы сложных в лечебном и диагностическом отношении ситуаций (рис. 3). 
Под его руководством в 1961 г. диспансер «переезжает» в новое здание, увеличивается коечный фонд диспансера до 205 коек, амбулаторную помощь оказывают уже два отделения, открываются микологический, сифилидологический и профпатологический кабинеты (рис. 4). 
1961 г. стал одной из наиболее важных вех в развитии кожно-венерологического диспансера. Именно в этом году открыты Центральная серологическая лаборатория учреждения и бактериологический отдел в клинической лаборатории. Еще через 2 года Рязанский областной кожно-венерологический диспансер получил статус клинического лечебно-профилактического учреждения. Последнее стало возможным благодаря совместной плодотворной работе специалистов диспансера и кафедры дерматовенерологии Рязанского медицинского института. 
Основоположником кафедры дерматовенерологии вновь образованного тогда Рязанского вуза стал незаурядный врач-дерматовенеролог, профессор Дмитрий Леонидович Воронов (рис. 5). 
Screenshot_26.pngДмитрий Леонидович родился 17 мая 1897 г. в семье простого служащего в городе Москве. Окончив 3-ю московскую гимназию в 1915 г., абитуриент Воронов сразу же поступает в 1-й Московский государственный университет на медицинский факультет, который успешно оканчивает в 1919 г. Еще в студенческие годы он активно трудился на благо Красной армии. На последних двух курсах университета помимо учебы студент Воронов работал «обследователем семей» в Комитете по оказанию помощи семьям лиц, призванных на воинскую службу, и даже фармацевтом на армейском складе. После окончания университета молодой доктор был направлен на Западный фронт, где в качестве врача 54-го эпидемического отряда боролся с многочисленными вспышками сыпного тифа. 
Вернувшись в Москву в конце февраля 1920 г., Дмитрий Леонидович начал работать в клинике кожных и венерических болезней 1-го Московского государственного университета в должности сверхштатного ординатора под руководством профессора В.В. Иванова. В клинике, где работал молодой Воронов, трудились известные российские дерматовенерологии – профессора С.Л. Богров, Г.И. Мещерский, Н.А. Черногубов, что не могло не отразиться на его научных воззрениях. В 1922 г. в университетских стенах Дмитрий Леонидович получил должность штатного ординатора, а затем исполняющего обязанности ассистента кафедры и по личному поручению профессора В.В. Иванова активно занимался вопросами гистопатологии кожных заболеваний и преподавательской деятельностью. 
1924 г. подарил Дмитрию Леонидовичу Воронову, без преувеличения, мировую известность. Именно в этом году в пятом номере журнала «Русский вестник дерматологии» вышла в свет его работа «Псевдоатрофический ободок при чешуйчатом лишае», в которой впервые в мире дано детальное клиническое описание разрешающихся высыпаний при псориазе. Воронов писал: «…ободок, в виде нежной розетки, шириной 2–5 мм, цвета или нормальной кожи, или слегка более бледной и более блестящей, чем кожа данного субъекта, и чуть вдавленной, представляется складчатым на манер папиросной бумаги, как бы псевдоатрофичным. Можно видеть, что эта розетка тонкими бороздками разделена на полигональные поля. Граница с нормальной кожей выступает резко». Термин «псевдоатрофичный», в определенной мере случайно предложенный автором, очень быстро «покорил сердца» дерматологов всего мира и стал употребляться повсеместно, так как наиболее точно и метко отражал визуальную картину высыпаний. В последующем в отечественной научной литературе за описанным феноменом прочно закрепилось эпонимическое название «псевдоатрофический ободок Воронова». 
С 1926 г. Дмитрий Леонидович работал ассистентом в Государственном венерологическом Screenshot_27.pngинституте, где читал курс лекций по гистопатологии кожных болезней и сифилиса на курсах усовершенствования врачей Мосздравотдела и одновременно с ноября 1927 г. по предложению профессора В.В. Иванова занимал должность ординатора Московской больницы им. А.А. Остроумова. С 1928 по 1941 г. помимо всего прочего Д.Л. Воронов успевал совмещать свою преподавательскую и активную научную деятельность с работой в Институте курортологии в качестве дерматолога-консультанта и участвовать в бесчисленных научных экспедициях по изучению новых курортных зон. В 1932 г. начал читать курс лекций по актуальным вопросам дерматологии для врачей лепрозного отделения Тропического института, возглавляемого тогда профессором В.И. Кедровским. 
С 1934 г. Д.Л. Воронов занял место старшего научного сотрудника Клиники возрастной патофизиологии в отделе физиологии человека Всесоюзного института экспериментальной медицины им. А.М. Горького, возглавляемого тогда профессором И.П. Розенковым. В этом же году был приглашен на должность врача-дерматолога в поликлинику Государственного академического большого театра, где активно изучал влияние грима на кожу артистов [2]. 
Спустя 1 год, в 1935 г., 38-летнему научному сотруднику ВИЭМ присуждена ученая степень кандидата медицинских наук. В этом же году с 15 июля, т.е. почти сразу после защиты диссертации, Дмитрий Леонидович назначен на должность заведующего отделом фитопаразитологии Государственного института ветеринарной дерматологии МСХ СССР, где проработал до 1950 г. Фактически это была «научная колыбель» Воронова, которую он не бросал даже после переезда в Рязань. Именно в ГИВД он работал над самыми разными проблемами ветеринарной дерматологии. Он разработал новый метод борьбы со стригущим лишаем животных. Дмитрий Леонидович считал, что ликвидация этого грибкового заболевания у человека немыслима без ликвидации его у животных. Д.Л. Воронов также являлся автором оригинального метода лечения эпизоотического лимфангоита лошадей, раскрытию путей передачи которого ветеринария обязана именно ему. Венцом работ Дмитрия Леонидовича по проблемам болезней кожи животных стал труд, написанный уже в Рязани, – «Мегаспория – грибковая болезнь животноводов и пути ее ликвидации». Во Втором Московском медицинском институте (где Воронов долгое время преподавал кожные и венерические болезни студентам) в 1940 г. им блестяще защищена диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук (диссертация называлась «Фунгистативно-эпилирующий метод лечения стригущего лишая»). 
С 1950 г. начинается новая веха в истории жизни и научной деятельности Д.Л. Воронова. Именно в этом году он возглавил кафедру кожных и венерических болезней в только что открытом Рязанском медицинском институте. Сфера его научных интересов была необычайно обширной. Профессор Д.Л. Воронов активно занимался изучением патогистологии хронических дерматозов, аномалиями пигментообразования, вопросами реактивности кожи. Его работы, посвященные изучению патогенеза различных вариантов экземы, на наш взгляд, представляются на сегодняшний день весьма интересными. Дмитрий Леонидович всегда выражал серьезные сомнения в существовании истинной экземы и в необходимости выделения ее различных форм, считал, что патогенез любой экземы неразрывно связан с ролью микроорганизмов и их деятельностью среди прочих факторов формирования данного патологического процесса. В одной из своих публикаций он писал: «Существование истинных экзем, в противоположность микробным экземам, нам представляется сомнительным. Мы допускаем, что в онтогенезе экзематозного заболевания играет роль как эволюция микробов, так и эволюция реакции организма. С терапевтической целью при всех экземах мы стремимся различать три компонента: 1 – микробный (микробная деятельность), 2 – аллергический (реактивность организма) и 3 – нервный (вегетативные неврозы, невротические состояния). Лечебные мероприятия должны всегда идти по всем трем направлениям». Д.Л. Воронов подчеркивал возможность превалирования одного из этих компонентов у конкретного больного, но роль микроорганизмов считал первостепенной. Логичным завершением этой работы стало создание пасты для лечения экземы и поверхностных разновидностей пиодермии, в состав которой входили крезолы (1,5–2%), эмульгаторы, цинк, ланолин, тальк и вазелин. С тех пор данный состав все сотрудники нашей кафедры и врачи Областного кожно-венерологического диспансера стали называть «Паста Воронова». Использование крезолов в качестве антимикробного агента было, как говорил сам Дмитрий Леонидович, «…хорошим, но давно забытым делом». 
Привлекают внимание также работы Д.Л. Воронова по исследованию взаимоотношений организма человека и возбудителей инфекционных заболеваний. Он активно разрабатывал вопрос о длительности инкубационного периода различных кожных инфекционных заболеваний. В ходе этих исследований им сформулирована «теория альматоза», согласно которой макроорганизм чрезвычайно активно отвечает на внедрение возбудителя инфекционного процесса формированием особых условий для развития последнего. Дмитрий Леонидович часто называл это детище «теорией о процессах, обратных фагоцитозу». Он писал: «Приспособления, развиваемые организмом в ответ на раздражение приспосабливающегося микроба, закреплялись в наследственную передачу и способность отвечать определенными реакциями и структурами на внедрение паразита, становились признаком вида… мы установили зависимость развития микробов от развиваемого организмом специфического субстрата, который мы назвали “альматическим”». 
Дмитрий Леонидович Воронов работал в Рязанском медицинском институте плодотворно и самозабвенно, награжден медалью «За доблестный труд», Министерство здравоохранения РСФСР в 1963 г. объявило ему благодарность за хорошую многолетнюю научную и педагогическую работу. Он всегда уходил с работы поздно, часто ездил в разные города, чтобы приобрести для кафедры наборы обучающих муляжей, различные реактивы и многое другое для научного и обучающего процесса. Многим из того, чем сейчас располагает кафедра, мы обязаны его упорству и трудолюбию. Все это давалось очень нелегко Дмитрию Леонидовичу, потому что его супруга и сын жили в это время в Москве. В связи с этим в июле 1963 г. он подал ректору Рязанского медицинского института заявление об уходе с работы по собственному желанию, после чего сразу же переехал в Москву к своей семье.
Дмитрий Леонидович ушел из жизни в 1978 г., прожив долгую интересную и полную открытий жизнь ученого. Ученого, отдавшего науке и медицине всего себя без остатка. 

Сведения об авторах
Жучков Михаил Валерьевич – канд. мед. наук, зам. глав. врача ГБУ РО ОККВД, доц. каф. ФГБОУ ВО РязГМУ, гл. внештатный специалист дерматовенеролог и косметолог Минздрава Рязанской области. E-mail: misha.juchkov@gmail.com
Большакова Елена Евгеньевна – глав. врач ГБУ РО ОККВД, председатель Рязанского регионального отделения Российского общества дерматовенерологов и косметологов
Сонин Дмитрий Борисович – канд. мед. наук, зам. глав. врача ГБУ РО ОККВД 
Список используемой литературы
Раскрыть полный список